澳大利亚全州队列研究：揭示心包疾病后缩窄性心包炎的流行病学特征与风险预测模型

本研究基于新南威尔士州大样本住院数据（APDC），首次系统分析缩窄性心包炎（CP）的流行病学特征与风险分层。研究发现CP总体发生率仅1.7%，但心脏术后（中位时间6个月）、结核感染（OR=3.9）、恶性肿瘤（OR=1.5）及心力衰竭（HR=5.3）显著提升发病风险，为高危患者长期监测提供了循证依据。

　　

^研究亮点

^背景

缩窄性心包炎是一种罕见但危及生命的心包疾病并发症，据报约占心包积液病例的1%^1,2。在其他具有不同基线特征和风险特征的队列中，缩窄发生率据报道超过5%^3-5。大约一半受影响个体需要接受心包切除术（pericardiectomy）¹。病毒性或特发性心包炎（idiopathic pericarditis）的缩窄风险较低（<1%）⁶，而自身免疫性或肿瘤性（neoplastic）病因则风险较高。

^研究队列

我们使用健康记录链接中心持有的数据库进行了一项回顾性队列研究，这些数据库包括新南威尔士州入院患者数据收集库（APDC）和新南威尔士州死亡登记处。这些数据集涵盖新南威尔士州公立和私立机构中超过97%的住院患者。诊断采用《国际疾病和相关健康问题统计分类第十版澳大利亚修订版》（ICD-10AM）进行编码，操作则采用《澳大利亚分类健康干预》（ACHI）编码。

^结果

在2004年7月1日至2021年9月30日期间诊断为心包疾病的45445名患者组成的当前队列中，共有763名（1.7%）发展为缩窄性心包炎。其中，530名（1.2%）在其心包疾病指数就诊时即表现为缩窄，233名（0.5%）在随访期间发展为缩窄（图1）。符合条件的患者数量见补充图S1。

心包疾病诊断时的中位年龄为60岁，但那些在指数就诊时即出现缩窄的患者年龄更大（中位年龄64.3岁），并且更有可能是男性（63.4%）。指数就诊时出现缩窄的患者更常患有恶性肿瘤、结核病（tuberculosis）、肝病和心力衰竭（表1）。在调整了年龄和性别后，多变量逻辑回归显示，指数就诊时出现缩窄与恶性肿瘤（比值比[OR]=1.5，95%置信区间[CI]=1.2-1.8）、结核病（OR=3.9，95%CI=1.4-8.9）、肝病（OR=1.7，95%CI=1.3-2.2）和心力衰竭（OR=2.7，95%CI=2.2-3.3）独立相关。

^{推测病因触发与检测到缩窄之间的时间}

在心脏术后缩窄的患者中，冠状动脉旁路移植术（CABG）或心脏瓣膜手术后至缩窄诊断的中位时间约为6个月（表2）。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention）后缩窄通常发生在术后近两年。心力衰竭住院至缩窄的中位时间为三个月，而因自身免疫性疾病或恶性肿瘤住院则在缩窄诊断前数年发生（表2）。

^发现

在一个未经选择的的心包疾病队列中，缩窄的风险在整个随访期间较低，约为1.7%。缩窄的风险因素包括年龄较大、结核病、肝病和恶性肿瘤。患者在因复发性心包疾病住院、心力衰竭住院或心包穿刺术（pericardiocentesis）后的随访期间也更可能发展为缩窄性心包炎。

其中一些风险因素在生物学上是合理的，并且可能反映了潜在的炎症过程。例如，结核病是缩窄的已知原因，并且与显著的纤维化（fibrosis）和钙化（calcification）有关。同样，恶性肿瘤可能通过肿瘤浸润或放疗后（post-radiotherapy）变化导致缩窄。肝病与缩窄的关联可能反映了心包和腹膜（peritoneum）在胚胎学上的联系，或者共同的风险因素如酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy）。

然而，其他关联，如心力衰竭住院后缩窄风险增加，可能反映了诊断偏倚，因为缩窄的体征和症状与心力衰竭相似。同样，心包穿刺术后风险增加可能反映了更严重的基础心包疾病，而不是手术本身是原因。

^结论

缩窄性心包炎是心包疾病一种罕见但重要的并发症，影响1.7%的患者。结核病、恶性肿瘤、年龄较大和肝病患者的缩窄风险升高。缩窄在复发性心包疾病住院、心力衰竭住院以及心包穿刺术后也更常见。缩窄可能在这些风险因素出现后数月或数年发生。这些发现有助于临床医生对高风险患者进行风险分层和长期监测。