心脏移植后早期C4d阳性在检测抗体介导排斥反应中的临床意义研究

本刊推荐：本研究聚焦心脏移植后首月内C4d阳性（pAMR1(I+)）的临床意义，通过多中心回顾性分析发现早期C4d阳性与组织学AMR特征高度吻合（73%），但多无临床症状（仅29%伴移植物功能障碍）。研究强调需结合临床、病理与血清学（DSA）指标进行AMR综合评估，为早期无症状抗体介导排斥（AMR）的诊疗提供重要循证依据。

　　

Highlight

研究对象选择

本研究经芝加哥大学医学中心（UCM）和哈佛大学波士顿儿童医院（BCH）的机构审查委员会批准后开展。通过数据库筛查2010至2023年间接受心脏移植患者的全部心内膜活检（EMB）样本，筛选标准为移植后首月内出现≥1次C4d阳性（免疫荧光或免疫组化染色≥50%）的EMB样本。所有入选病例的C4d阳性结果均经病理学家复核确认。

讨论

急性心脏移植物排斥反应包括细胞性排斥和抗体介导排斥。尽管近年来涌现出许多监测移植物排斥的非侵入性新方法（如microRNA、游离DNA、基因表达谱分析等）[[15], [16], [17]]，心内膜活检仍是心脏移植受者排斥反应监测的金标准。国际心肺移植协会（ISHLT）2013版工作文件建议采用组织病理学、免疫病理学及血清学检测相结合的方式诊断AMR。

结论

移植后首月内出现C4d阳性EMB的心脏移植受者多数无临床症状，应结合临床、病理及血清学评估对AMR进行综合管理。

CRediT作者贡献声明

Mengxue Zhang：原始撰写–调查–形式分析–数据整理。Yan Zhou：修订–调查–形式分析–数据整理。Chrystalle Katte Carreon：修订–督导–方法论–资金获取–数据整理–概念化。Ann Nguyen：修订–可视化–资源整合。Tiana Riley：修订–资源支持。Aliya N. Husain：修订–督导–项目管理。