三叉神经-腭反射通路在颅后窝手术中的术中监测方法与临床意义

本文创新性提出术中三叉神经刺激诱发腭部肌电响应（TPR）的监测方法，通过经颧弓V3分支电刺激（25-50mA, 200-500μs）成功在全身麻醉患者中记录到双侧软腭反应（潜伏期42ms，振幅67μs）及声带反应，为脑干手术中颅神经功能保护提供了新型神经电生理监测策略。

　　

亮点

方法

本研究纳入38例脑干或颅后窝病变手术患者。采用全静脉麻醉方案（丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉），通过连续脑电图及频谱分析维持麻醉深度。

多模式监测方案包括：脑干反射监测（眨眼反射、三叉舌下反射(THR)、喉内收反射(LAR)）、皮质球束运动诱发电位（CoMEPs）以及体感与运动诱发电位（SSEPs/MEPs）。使用4通道记录仪同步采集喉部、软腭及舌肌电信号。

三叉神经刺激（2-4个脉冲，脉宽200-500μs，刺激间隔2ms，强度25-50mA）于颧弓下缘三叉神经下颌支(V3)区域施加。通过插入软腭双侧的针电极及嵌于气管导管表面的电极记录响应信号。测量每个触发反应的起始潜伏期(L)、持续时间(D)和峰峰值振幅(A)。

患者人口统计学

表1展示了纳入患者的 demographics 与临床数据。共38例患者入选，其中11例为脑干肿瘤（最常见为髓母细胞瘤和室管膜瘤），4例为桥小脑角区肿瘤，3例因Arnold Chiari畸形影响脑干而行枕大孔减压术，4例接受三叉神经微血管减压术，1例处理三叉神经鞘瘤。

结果

38例患者中，23例（60.5%）成功记录到三叉神经-腭部响应，其中12例为双侧响应。响应数据（平均值及95%置信区间）分别为：潜伏期(L)：42ms [35–57ms]；持续时间(D)：45ms [23–61ms]；振幅(A)：67μs [57–183μs]。另有6例患者（15.8%）在三叉神经V3刺激下记录到声带响应，其参数为：L：40ms [37–47ms]；D：25ms [18–65ms]；A：70μs [37–96μs]。

结论

三叉神经-腭部响应可在全身麻醉状态下稳定获取，并成功应用于颅后窝手术患者的术中神经功能监测。后续研究需进一步推动该响应模式在术中监测领域的临床应用。

意义

三叉神经V2/V3分支可诱发脑干介导的腭部运动响应，且该响应在全身麻醉条件下仍可持续获取。