糖尿病状态与跌倒风险的9年队列研究：来自中国健康与养老追踪调查的证据

本研究基于CHARLS队列9年随访数据，探讨了糖尿病状态与中国中老年人跌倒事件的关联。结果显示糖尿病患者跌倒风险显著增加27%（OR=1.27, 95%CI:1.11-1.45），且存在年龄特异性差异（≥60岁人群OR=1.45）。研究提示应将跌倒预防纳入糖尿病常规管理。

　　

随着全球糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病相关并发症已成为重大公共卫生问题。在众多并发症中，跌倒事件因其高致残率和死亡率备受关注。既往研究表明，糖尿病患者跌倒风险显著高于普通人群，其机制涉及周围神经病变、低血糖事件、肌少症等多重因素。然而，大多数研究集中于西方人群，亚洲人群尤其是中国中老年群体的长期随访证据仍然缺乏。针对这一研究空白，遵义医科大学第三附属医院的研究团队开展了一项为期9年的前瞻性队列研究，相关成果发表于《Diabetes Epidemiology and Management》。

本研究基于中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）2011-2020年的数据，采用多阶段随机抽样方法获取全国代表性样本。研究纳入9553名45岁及以上基线无跌倒史的参与者，通过问卷调查、体格检查和实验室检测收集数据。糖尿病状态依据自我报告诊断、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平分为正常糖代谢、糖尿病前期和糖尿病三组。跌倒事件通过四次随访波次的自我报告进行评估。采用多变量逻辑回归模型分析糖尿病状态与跌倒风险的关联，并进行亚组分析和敏感性检验。

3.1. Descriptive characteristics

研究人群平均年龄58.1±9.0岁，男性占46.9%。糖尿病组跌倒发生率显著高于其他两组（55.1% vs. 48.3% vs. 47.3%），且糖尿病组患者更易合并高血压、心脏病、卒中和高脂血症等共病。

3.2. The association between diabetes status and incidence of falling

经过全面调整混杂因素后，糖尿病与跌倒风险显著相关（OR=1.27, 95%CI:1.11-1.45），而糖尿病前期未显示显著关联（OR=0.99, 95%CI:0.87-1.12）。这一关联在四个逐步调整的模型中保持一致。

3.3. Sensitivity analyses

排除缺失数据后的敏感性分析显示结果稳健，糖尿病与跌倒的关联甚至更强（OR=1.40, 95%CI:1.17-1.67），证实了研究发现的可靠性。

3.4. The effect of diabetes status on falling incidence in different subgroups

亚组分析显示，糖尿病与跌倒的关联在≥60岁老年人中更强（OR=1.45, 95%CI:1.18-1.78），而在<60岁人群中较弱（OR=1.17, 95%CI:0.98-1.39）。性别间未见显著差异，男女风险相似。

研究结论表明，糖尿病显著增加中国中老年人跌倒风险27%，且这种关联仅存在于确诊糖尿病而非糖尿病前期阶段，提示存在病理生理学阈值效应。机制上，糖尿病周围神经病变导致的感觉得失、糖尿病视网膜病变引起的视觉障碍、低血糖事件引发的意识模糊、肌少症导致的肌力下降以及多重用药等因素共同促成了跌倒风险增加。

讨论部分强调，本研究首次在中国大规模人群中证实糖尿病与跌倒的长期关联，为糖尿病综合管理提供了重要依据。研究发现提示临床医生应将跌倒风险评估纳入糖尿病常规随访，特别是对老年糖尿病患者需要加强预防措施。鉴于中国快速老龄化的人口结构和糖尿病患病率上升趋势，这一研究对公共卫生政策制定和临床实践指南更新具有重要启示意义。未来研究应关注糖尿病持续时间、血糖波动与跌倒风险的关系，并开发针对性的干预措施。