沙特延布地区儿童青少年1型糖尿病发病率与临床特征的高发态势及启示

本刊推荐：为解决沙特阿拉伯儿童1型糖尿病(T1DM)高发病率与临床特征不清的问题，研究人员开展了针对延布地区0-14岁人群的回顾性研究。结果显示年平均发病率达30.8/10万，31.5%患者以糖尿病酮症酸中毒(DKA)起病，且低龄儿童更易发生严重DKA。该研究为中东地区T1DM防治提供了重要流行病学依据。

　　

在当代全球健康领域，1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）已成为儿童和青少年群体中最常见的内分泌代谢性疾病之一。这种自身免疫性疾病导致胰岛β细胞破坏和胰岛素绝对缺乏，患者需要终身依赖胰岛素治疗。令人担忧的是，全球T1DM发病率正呈现持续上升趋势，而不同地区和种族之间存在显著差异。沙特阿拉伯在这一健康挑战中尤为突出——最新数据显示该国位居中东和北非地区第四位、全球前十位的高发病率国家，这一现状引发了医学界的广泛关注。

尽管沙特全国范围内的T1DM负担沉重，但各地区间的流行病学特征和临床表现存在明显差异。特别是在临床实践中最令人担忧的糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）作为疾病首发表象的比例，在不同研究中显示出25%-80%的巨大波动范围。DKA不仅代表着延误诊断，更是一种危及生命的急性并发症，尤其对低龄儿童具有更高风险。因此，获取地区特异性的精确流行病学数据，对于制定针对性的早期筛查策略、优化医疗资源分配以及开展公众健康教育具有至关重要的意义。

位于沙特阿拉伯西部的延布工业城，作为重要的能源和经济中心，其人口结构和环境因素具有一定特殊性。然而，该地区一直缺乏系统的儿童T1DM流行病学研究。为了填补这一知识空白，由Yasser Alghanmi领衔的研究团队开展了一项为期三年的回顾性研究，成果发表在《Diabetes Epidemiology and Management》期刊。这项研究不仅揭示了延布地区儿童T1DM的疾病负担，更详细分析了临床表现模式、季节分布特征和年龄特异性风险，为地区性糖尿病防治策略提供了科学依据。

研究人员采用多学科交叉的研究方法，主要关键技术包括：基于医院信息的回顾性队列研究设计，以皇家委员会医疗中心（Royal Commission Medical Center）2019-2023年间收治的0-14岁新发T1DM患者为研究对象；采用WHO糖尿病诊断标准和ISPAD（国际儿童青少年糖尿病协会）的DKA严重程度分级标准进行病例确认和分类；基于沙特2022年人口普查数据的发病率计算模型；以及使用SPSS v26.0进行的统计分析方法，包括非参数检验和卡方检验等。

研究结果方面：

研究对象基本特征显示，三年研究期间共确诊108例0-14岁新发T1DM患者，男女比例恰好为1:1（各54例），体现了性别分布的均衡性。诊断中位年龄为6.9岁（IQR: 4-9.8），其中6-<11岁年龄组占比最高（46.3%），提示学龄期儿童为高发人群。

发病率和人口学特征显示，计算得出的年平均发病率为30.8/10万（95%CI: 26.7-35.8），这一数据高于沙特国内许多其他地区（如阿尔马迪纳27.6/10万、东部省27.52/10万），证实了延布地区确实属于高发病率区域。与国际数据比较，这一发病率远高于西班牙（19.65/10万）、韩国（3.19/10万）等国家，但低于芬兰（52.2/10万）等世界最高发地区。

临床 presentation 模式分析发现，大多数患者（68.5%）表现为高血糖症状（如多饮、多尿、体重下降等），而31.5%的患者则以DKA起病。在DKA患者中，严重程度分布为轻度32.4%、中度38.2%、重度29.4%，表明近三分之一的DKA病例属于危重状态。

年龄与临床表现的关联分析显示，年龄越小，DKA发生风险越高（p=0.009）。特别值得关注的是0-<3岁年龄组，虽然仅占全部病例的16.7%，却贡献了32.4%的DKA病例，且重度DKA在这一年龄组中占比高达40%。这反映了低龄儿童症状不典型、家长识别能力不足导致的诊断延迟问题。

季节分布特征方面，虽然未达到统计学显著性，但数据显示夏季（27.8%）和春季（25.9%）的诊断病例较多，这与温带国家常见的冬季高发模式形成鲜明对比，可能反映了热带沙漠气候地区的特殊性。

DKA严重程度相关因素深入分析表明，虽然严重DKA在低龄儿童和女性中似乎更为常见，但这些差异未达到统计学显著性。严重DKA病例在夏季分布最多（40%），提示高温环境可能加剧脱水并恶化代谢紊乱。

研究结论与讨论部分强调，延布地区儿童T1DM发病率处于国内较高水平，且临床 presentation 模式相对乐观（DKA比例低于许多沙特其他地区），这可能得益于当地有效的健康教育和早期识别项目。然而，低龄儿童中高比例的严重DKA仍然是一个重要的公共卫生问题，需要针对性的干预措施。

该研究的重要意义在于：首先，提供了延布这一重要工业城市的首份儿童T1DM详细流行病学资料，填补了地区数据空白；其次，证实了在高发病率国家内部仍存在显著地区差异，提示需要因地制宜的防治策略；第三，明确了低龄儿童作为DKA高风险群体的特殊脆弱性，为目标性健康教育活动提供了方向；最后，发现的季节分布特征为环境因素与T1DM发病关系的深入研究提供了线索。

研究人员也坦诚指出了研究的局限性，包括回顾性设计的固有缺陷、潜在漏报可能性以及缺乏长期随访数据等。这些局限为未来研究指明了方向——前瞻性多中心研究、分子流行病学调查以及长期预后评估都将有助于更全面理解沙特地区T1DM的自然史和疾病负担。

总之，这项研究不仅为延布地区的儿童糖尿病防治提供了科学依据，也为类似气候和发展背景地区的T1DM管理提供了可借鉴的经验。随着沙特阿拉伯"2030愿景"对医疗卫生体系的持续加强，此类高质量的本地化研究将为建设更高效、更公平的儿童健康服务系统奠定坚实基础。