基于功能困难与夜间灯光数据的跨国研究：揭示中低收入国家农村地区残疾患病率更高现象

本综述基于15个中低收入国家的功能困难(WG-SS)与夜间灯光数据，通过多层级随机截距模型实证发现：农村地区成人功能困难发生概率显著高于城市区域(AOR=0.765,95%CI=0.717-0.816)，尤其在听力、认知与沟通领域相关性更强。研究创新性采用卫星夜间灯光复合数据作为国际化城市发展代理变量，为残疾预防策略和包容性城市发展提供重要循证依据。

　　

^Highlight

^Results

虽然国家层面结果存在差异，但在合并样本中，居住在夜间灯光活动水平高于80百分位村庄的成年人，报告任何功能困难的几率是低于80百分位村庄成年人的0.765倍（校正后优势比AOR=0.765；95%置信区间CI=0.717至0.816）。该结果在所有功能领域均稳健，但与听力、认知和沟通功能的相关性更高。

^Conclusions

在15个中低收入国家，农村地区成年人出现功能困难的可能性显著高于城市地区。需要进一步研究驱动这种相关性的因素，包括农村地区较差的生活条件和服务可及性、城乡资源获取差异和环境障碍，以及不同功能困难状态人群在城乡迁移机会方面的潜在差异。

^Introduction

全球居住在城市地区的人口比例在2018年达到55%，预计到2050年将升至68%。在此趋势下，评估国家内部残疾患病率的潜在地理模式对于制定包容性城市发展计划、政策和战略至关重要。

现有新兴证据表明城市地区残疾患病率往往低于农村地区。虽然全球研究发现农村残疾患病率高于城市，但国家研究结果更为复杂。美国研究显示即使在调整年龄、性别、种族、教育程度和贫困水平后，农村（非核心）县的残疾患病率仍高于大都市中心。农村居民也更可能报告多重残疾及特定类型如听力和认知障碍。

在中国和印度，农村老年人和女性残疾发生率高于城市同龄人。在孟加拉国，所有年龄段农村社区的残疾患病率均较高。摩洛哥农村居住与较高残疾患病率相关，特别是在老年人和低教育群体中。但阿富汗等其他国家的结果表明患病率在城市高于农村。

解读这些文献具有挑战性，因为研究使用不同的残疾和城市发展衡量标准。本文主要目标是利用功能困难的最新国际可比数据及卫星生成的村级夜间灯光数据，估算中低收入国家通过功能困难衡量的残疾患病率是否与城市发展呈负相关。

我们的研究克服了一个独特挑战：目前没有通用的城乡划分方法，各国自行制定城乡分类标准。为增强结果的跨国可比性，我们利用村级卫星夜间灯光复合数据——这在实证研究中常被用作次国家级城市化、经济活动和人类发展的代理指标。

残疾与城市发展的关系复杂，其表现因残疾定义和衡量方式而异。我们采用国际测试的华盛顿小组功能与基本活动困难短问集（WG-SS）衡量残疾，聚焦资源匮乏环境下15个中低收入国家的功能困难与城市发展关系。

功能困难可能受到健康状况、个人特征、资源与环境相互作用的影响。在此背景下，城乡功能困难差异可能由人口、健康、社会经济和环境因素共同决定：农村更高贫困水平、较差生活条件（如不安全卫生设施和水源）可能导致更高健康问题和功能困难 prevalence；有限的健康资源（医疗保健、康复服务和辅助技术）也推高农村发生率。城市地区医疗可及性有助于预防、治疗或管理导致功能困难（如行走困难）的健康状况（如糖尿病）。

另一方面，功能困难在城市可能更普遍：农村功能困难患者较低生存率可能导致较低患病率；农村健康信息获取不足可能导致认知有限和/或更高污名化，从而降低受访者在调查数据中报告功能困难的可能性。

此外，基础设施等环境因素可能以特定方式差异化影响城乡行动困难。例如，在特定国家，若城市地区有更多物理障碍（如无路缘坡道的人行道、进入建筑的台阶），有关节炎等损伤的人可能经历更多行走困难。相反，某些城市地区可能提供无障碍基础设施，而农村地区地形崎岖不平难以行走。

更复杂的是，人口可能进行城乡迁移。若功能困难者更不可能迁移到城市地区，即使城乡功能困难风险相同，农村患病率也会更高。在任何给定时间，功能困难与城市发展的关系既是潜在风险函数，也是迁移模式的函数。

本文不识别功能困难与城市发展复杂关系中的因果联系，而是使用功能困难与城市发展的国际可比数据测量二者相关性。这种相关性很重要，它记录了不同社区类型的相对服务需求。