妊娠期身体暴力经历对围产期健康行为的影响：基于45个中低收入国家的汇总分析

本刊推荐：为探究妊娠期身体亲密伴侣暴力（IPV）对孕产期健康行为的特异性影响，研究人员利用45个中低收入国家（LMICs）的横断面数据开展多变量分析。结果显示：妊娠期身体IPV与产前护理（ANC）利用率降低、早期开奶（EIBF）和产后前两天纯母乳喂养（EBF2D）减少显著相关（RR=0.88-0.93），其负面影响较非妊娠期IPV更为严重。该研究为制定针对性干预措施提供了关键证据。

　　

在全球范围内，亲密伴侣暴力（Intimate Partner Violence, IPV）已成为一个严峻的公共卫生问题，近三分之一的女性遭受过身体或性暴力。而当暴力发生在妊娠期这一特殊阶段时，其危害更为深远——不仅威胁母亲健康，更可能影响胎儿发育和新生儿健康结局。尽管已有研究证实IPV与不良健康结局相关，但长期以来缺乏针对中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）的大规模比较研究，未能明确妊娠期身体IPV与非妊娠期IPV对母婴健康行为的差异化影响。

针对这一研究空白，慕尼黑路德维希-马克西米利安大学的Joyce Agbo、Davis Amani、Neema Mosha和Heidi St?ckl团队开展了一项大规模跨国家研究，成果发表于《eClinicalMedicine》。研究人员通过分析45个LMICs的人口与健康调查（Demographic and Health Surveys, DHS）数据，首次系统比较了妊娠期身体IPV与非妊娠期IPV对产前护理（Antenatal Care, ANC）、早期开奶（Early Initiation of Breastfeeding, EIBF）、产后前两天纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding for the First Two Days, EBF2D）及分娩场所（Place of Delivery, POD）的影响。

研究采用的关键技术方法包括：基于DHS项目的两阶段分层抽样技术获取具有全国代表性的家庭样本；运用多变量对数二项回归模型分析IPV与健康结局的关联；通过调查加权和多重插补法处理数据偏差与缺失值；利用方差膨胀因子检验模型的多重共线性问题。所有分析均使用R软件完成，确保了结果的统计严谨性。

研究结果

经过加权处理，最终样本涵盖100,199名女性，平均年龄28.5岁。妊娠期身体IPV发生率为6.07%（6078人），非妊娠期IPV发生率为23.7%（23717人）。地区分布显示西非和南亚/东南亚参与者占比最高（分别占24%和23%），66%的受访者居住于农村地区，36%未接受过正规教育。

与未经历IPV的女性相比，妊娠期身体IPV经历者的ANC利用率显著降低（45% vs 62%），EIBF实施率下降（51% vs 56%），EBF2D比例减少（69% vs 76%），机构分娩率也呈现下降趋势（64% vs 73%）。多变量调整模型进一步证实：妊娠期身体IPV使ANC利用率降低12%（aRR=0.88）、EIBF降低8%（aRR=0.92）、EBF2D降低7%（aRR=0.93），且这些关联均具有统计显著性。值得注意的是，非妊娠期IPV虽也对部分结局产生负面影响，但其影响程度均弱于妊娠期IPV。

影响因素分析显示，教育水平对ANC利用和POD选择的影响最大，而地区差异对EIBF和EBF2D的影响最为显著。敏感性分析证实了结果的稳健性，将IPV简化为二分类变量（是/否经历妊娠期IPV）后结论保持一致。

研究结论与意义

本研究通过多国家数据验证了妊娠期身体IPV对母婴健康行为的特异性负面影响。其机制可能涉及多方面因素：身体伤害直接限制哺乳能力；心理创伤破坏母婴联结过程；权力失衡限制就医自主权；社会污名阻碍寻求帮助行为。这些因素共同导致妊娠期IPV经历者在健康行为采纳上处于更为不利的境地。

特别值得关注的是，妊娠期IPV对机构分娩（POD）的影响在调整协变量后变得不显著，这可能反映了不同国家在文化观念、服务可及性和政策干预上的差异。这种异质性提示我们需要因地制宜地制定干预策略。

该研究的实践意义在于为母婴健康项目提供了明确的目标方向：首先，应加强产前护理中的IPV筛查，培训医护人员识别暴力迹象并提供针对性支持；其次，需要建立从产前到产后的连续照护体系，延长住院时间以便进行深入评估和转介；最后，通过社区教育和政策改革消除寻求帮助的结构性障碍。

研究的局限性包括横断面设计无法确立因果关系、IPV可能存在低报现象、未考虑性暴力和情感暴力等其他IPV形式、调查时间跨度较大可能影响结果时效性等。未来研究可通过队列设计追踪长期影响，结合质性方法深入理解妊娠期IPV经历，并纳入国家层面的政策指标解释地区差异。

总之，这项研究通过大规模数据证实了妊娠期身体IPV对母婴健康行为的独特影响，强调了将IPV干预整合到孕产保健体系中的紧迫性。在实现全球母婴健康目标的道路上，解决妊娠期暴力问题不仅是医疗问题，更是社会正义和性别平等的重要体现。