不同剂量骨化二醇补充方案对HIV患者维生素D缺乏的疗效：一项48周前瞻性研究

本刊推荐：本研究前瞻性观察三种骨化二醇（Calcifediol）方案对HIV感染者维生素D缺乏的疗效。结果显示，16,000 IU/周×12周后改为双周给药方案最优，90%患者维生素D水平升至20 ng/mL以上，CD4:CD8比值显著改善，且无不良反应，为临床个体化补充提供重要依据。

　　

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背景

HIV感染者（PWH）普遍存在维生素D水平低下现象。维生素D缺乏与日照不足、低体重、饮食改变、深色皮肤、吸收不良、肥胖、慢性肾功能衰竭等因素相关。在PWH群体中，还与疾病进展程度、依非韦伦治疗、特定蛋白酶抑制剂或齐多夫定使用相关。维生素D主要功能是维持骨骼完整性，其低水平状态与......

患者与研究设计

在西班牙穆尔西亚Reina Sofia医院感染科开展了一项前瞻性观察研究，通过分析204例接受稳定抗逆转录病毒治疗（ART）且测量过维生素D水平（空腹状态）的HIV感染门诊患者数据。患者于2017年12月至2020年12月期间接受随访。研究经医院伦理委员会批准，所有受试者签署书面知情同意书。

排除标准包括：肾功能不全（估算肾小球滤过率＜60 mL/min/1.73m2）、活动性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、妊娠期或哺乳期、同时使用影响维生素D代谢的药物（如酮康唑、糖皮质激素、抗惊厥药）以及基线血钙水平＞10.5 mg/dL。

结果

共筛查204例患者，其中124例维生素D水平低于20 ng/mL，最终112例符合入组标准（8例因缺乏合作排除，8例因骨量减少/骨质疏松排除）。

患者基线特征见表1。总体而言，112例患者平均年龄51.6±10.5岁，男性占71.4%。所有患者均接受ART治疗，平均持续时间9.5±7.6年。所有患者均采用基于替诺福韦（TDF）或替诺福韦阿拉芬酰胺（TAF）的方案治疗......

讨论

本观察性研究表明，不同剂型的骨化二醇治疗均能改善PWH患者的25OHD水平，但不同方案效果存在差异。采用较低周剂量治疗12周后改为每2周给药持续一年的方案，使约90%患者浓度达到20 ng/mL以上；而其他高剂量方案中，仅53%的总入组患者和62%的完成随访患者达到该水平。值得注意的是......

结论

这项长期研究显示，对HIV患者采用16,000 IU骨化二醇周疗12周后改为双周给药持续48周的方案安全有效，能显著改善血清25OHD水平并降低随访期间甲状旁腺激素（PTH）水平。同样，每月给予180,000 IU高剂量骨化二醇也可达到相似水平。然而，每12周给予高剂量骨化二醇的方案在48周后未能实现最佳维生素D水平。尽管......