胰腺手术中动脉重建的短期安全性与长期通畅性：一项单中心回顾性研究 中文标题

本研究聚焦胰腺手术中动脉重建的安全性与长期疗效，通过分析1620例手术数据发现，单纯动脉重建并未增加围手术期死亡率，但联合动静脉重建则风险显著。研究为高风险胰腺手术的血管重建策略提供了关键循证依据，对改善胰腺癌患者预后具有重要临床意义。

　　

在胰腺外科领域，肿瘤侵犯重要血管一直是制约手术根治性的关键难题。特别是当肿瘤包绕或侵犯腹腔干、肠系膜上动脉等主要动脉时，传统观念认为这已属于手术禁区，强行切除可能导致灾难性的大出血和极高的手术死亡率。然而，随着血管外科技术的进步和围手术期管理的完善，动脉切除与重建(arterial resection, AR)这一曾经被视为禁忌的技术，正在挑战传统的手术边界。但动脉重建究竟能否在保证安全的前提下为患者带来生存获益？其长期通畅性如何？这些问题始终缺乏大规模临床数据的明确回答。

正是在这样的背景下，由Juha Virtanen领衔的研究团队在《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》上发表了这项重要研究。他们利用赫尔辛基大学医院长达18年的临床数据，系统评估了胰腺手术中动脉重建的短期安全性和长期疗效，为这一争议性领域提供了宝贵的循证医学证据。

研究人员采用回顾性队列研究设计，从医院数据库中筛选出2005年至2023年间接受远端胰腺切除术(distal pancreatectomy, DP)、胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy, PD)或全胰腺切除术(total pancreatectomy, TP)的1620例患者。根据血管受累情况将患者分为四组：无血管切除(no vascular resection, NvR)组1244例（76.8%）、单纯静脉切除(venous resection, VR)组316例（19.5%）、单纯动脉切除(isolated AR)组25例（1.5%）以及动静脉联合切除(concomitant arterial and venous resection, V+AR)组35例（2.2%）。研究收集并分析了基线特征、病理数据、术后结局和动脉重建通畅性等关键指标，并特别针对胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC)患者评估了长期生存状况。

方法学要点

本研究主要基于赫尔辛基大学医院的临床注册数据库，采用回顾性队列分析方法。关键技术方法包括：1）通过医疗记录系统识别2005-2023年接受DP、PD或TP的手术患者；2）根据血管受累情况分组比较；3）统计术后并发症发生率和30天死亡率；4）评估动脉重建后的长期通畅性；5）针对PDAC患者进行生存分析。

结果

Objective

本研究旨在分析赫尔辛基大学医院接受胰腺手术并行动脉重建患者的结局，通过与无血管切除和单纯静脉切除组比较，评估动脉重建的安全性和有效性。

Methods

通过分组对比发现，VR和V+AR组的术后胰瘘(pancreatic fistula)发生率低于NvR和AR组，其他并发症发生率无统计学差异。30天死亡率在NvR组为1.4%，VR组0.6%，AR组0%，V+AR组则高达6%(p=0.037)，表明动静脉联合重建显著增加手术风险。

Results

生存分析显示，接受动脉切除（无论是否联合静脉切除）的PDAC患者中位总生存期(overall survival)仅为1.31年（95%置信区间0.78-1.83年），1年和2年总生存率分别为52.6%和31.6%，显著差于未行动脉切除的患者。

Conclusion

研究得出结论：单纯动脉重建并未增加围手术期死亡率，但动静脉联合重建使死亡率显著升高。接受动脉切除的PDAC患者长期预后较差，然而鉴于该疾病本身的不良特性，对经过严格选择的病例采取积极的手术策略仍具有临床合理性。

这项研究的重要意义在于为胰腺手术中动脉重建的临床应用提供了高质量的真实世界证据。虽然动脉重建患者的长期生存仍然不佳，但这更可能反映了肿瘤生物学特性而非手术技术本身的问题。研究结果支持在精心选择的患者中，由经验丰富的外科团队实施动脉重建手术的可行性，为原本无法切除的胰腺癌患者提供了潜在治愈机会。同时，研究揭示的动静脉联合重建高风险性提示临床需要进一步优化手术策略和围手术期管理，以改善患者预后。该研究为未来制定胰腺癌血管重建的临床指南提供了重要参考依据，推动了胰腺外科与血管外科的跨学科协作发展。