综述：距下不稳的内镜治疗方法

本文系统综述距下不稳（STI）的病理机制与诊疗进展，强调跟腓韧带（CFL）与距腓前韧带（ATFL）的协同损伤机制（20-78.5%），提出基于临床评估、MRI与术中探查的多维度诊断策略，并探讨内镜下解剖重建技术对恢复关节生物力学稳定性的临床价值。

　　

Key points

距下不稳（STI）的发病机制具有多因素特性，其中跟腓韧带（CFL）、距腓前韧带（ATFL）及距下关节内在韧带对维持关节稳定性和病理力学机制至关重要。CFL与ATFL的合并损伤极为常见，文献报道的发生率在20%至78.5%之间。其诊断需结合临床发现、距下韧带磁共振成像（MRI）异常表现以及术中评估综合判断。外科治疗必须致力于恢复解剖结构与生物力学功能，处理所有导致不稳定的组成部分。在严重病例中，除CFL外，距下关节内在韧带也需被重点关注。

Pathogenesis

病理过程始于初次踝关节损伤，该损伤导致一处或多处韧带结构受损。鉴于踝关节（talocrural joint）与距下关节（subtalar joint）间密切的相互依赖关系，损伤可能同时发生在两个层面，并彼此产生影响。后续的愈合过程与代偿机制也将进一步影响预后。然而，原发性损伤还可能引发动力学紊乱、应力增加及继发性损伤。这种损伤模式的多样性导致了临床表现的显著异质性。

Diagnosis

识别距下不稳（STI）患者面临两大主要诊断挑战。首先，主诉关节不稳的患者群体本身具有异质性。STI既可与其他形式的不稳定并存，也可能以孤立形式发生。其次，由于缺乏可靠的诊断金标准，STI的诊断十分困难。因此，多数作者主张对持续存在不稳主诉的病例保持高度警惕。STI的诊断应建立在临床检查、影像学发现（尤其是MRI显示的距下韧带异常）以及术中评估三者相结合的基础上。

Treatment

文献中关于非手术治疗的各个方面已形成共识，其方案与距腓关节不稳的处理相似。若经过长期保守治疗后症状仍持续存在，则可考虑外科手术干预。目前已描述了多种针对后足不稳的手术技术，包括肌腱固定术、韧带修复术、加强修复术以及韧带重建术。后续章节将概述这些不同技术的优势与局限性。当前的治疗趋势是采用解剖重建技术，旨在恢复韧带原有的生物力学特性，其中内镜辅助下的微创手术技术正受到越来越多关注。

Summary

距下不稳（STI）是急性踝关节外侧扭伤后一个具有挑战性的并发症。跟腓韧带（CFL）在维持距下关节稳定性中扮演着重要角色。CFL损伤合并距腓前韧带（ATFL）损伤的情况十分普遍。因此，对于经非手术治疗无效的慢性踝关节不稳病例，建议采取低阈值策略来处理CFL损伤。目前，尚无内镜技术被描述用于STI的诊断评估。新的研究可以建立在既往开放手术技术的研究基础之上。未来，旨在验证诊断标准和完善基于内镜的微创治疗技术的长期研究，对于推进该领域发展至关重要。

Clinics care points

临床医生应对跟腓韧带（CFL）损伤保持高度怀疑，鉴于其发生频率高且易被忽略，尤其是在合并距腓前韧带（ATFL）损伤时。精确诊断需要将临床发现与先进影像学检查相结合，并在有指征时，进行术中距下韧带完整性评估。外科治疗应着重于恢复解剖结构和生物力学稳定性，处理距下不稳的所有相关组成部分。微创内镜技术的发展为韧带重建提供了新选择，可能促进患者康复并改善预后。