机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中前联合后重建与单纯后重建对术后尿控功能恢复效果的对比研究

本研究针对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALRP）后尿失禁（UI）高发问题，对比了前联合后重建（AR+PR）与单纯后重建（PR）技术对尿控恢复的影响。结果显示两组在术后1、3、6、12个月尿控恢复率无显著差异，且AR+PR未显优势，为术式选择提供了重要临床依据。

　　

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy, RALRP）因其精准、微创的优势已成为主流治疗方式。然而，术后尿失禁（Urinary Incontinence, UI）是困扰患者和医生的常见并发症，严重影响生活质量。尽管外科技术不断进步，但如何通过优化手术操作——特别是膀胱尿道吻合处的重建技术——来促进术后尿控功能的恢复，仍是临床研究的焦点。在此背景下，来自法国波尔多大学医院泌尿外科的C. CASTES、C. KLEIN等学者开展了一项回顾性研究，比较了单纯后重建（Posterior Reconstruction, PR）与前联合后重建（Anterior and Posterior Reconstruction, AR+PR）两种技术对尿控恢复的影响，该研究发表于《The French Journal of Urology》。

为回答上述问题，研究团队回顾性纳入了2021年8月至2023年4月间接受RALRP的117例患者，分为两组：A组（55例）行单纯后重建，B组（62例）行前联合后重建。主要结局指标为术后尿控恢复情况，采用EPIC 26（Expanded Prostate Cancer Index Composite 26）问卷第3题评估，定义尿控为“每日使用0或1块安全垫”。评估时间点为拔除尿管后1、3、6及12个月。次要结局包括肿瘤学结果和并发症发生率。

研究结果部分，作者通过统计分析得出以下结论：

结果：

尿控恢复率方面，A组（PR组）在1、3、6、12个月时分别为59.3%、73%、83.3%和85.3%，B组（AR+PR组）分别为48.3%、72.9%、84.6%和97.4%。两组在各时间点均无显著差异。值得注意的是，B组患者基线特征中ISUP（International Society of Urological Pathology）分级更差、PSA（Prostate-Specific Antigen）水平更高且pN1（淋巴结阳性）分期更多，提示该组肿瘤负荷更大。此外，两组在主要并发症发生率及肿瘤学结果上无差异。

结论与讨论：

本研究得出结论：在RALRP术中，相较于单纯后重建，增加前重建并未显示出在尿控恢复方面的优势。尽管B组（AR+PR组）在12个月时尿控率数值更高（97.4% vs 85.3%），但由于两组基线预后因素不匹配（B组肿瘤特征更差），这一差异并不具统计学意义。该发现提示，在临床实践中选择重建技术时，需综合考虑患者个体差异及肿瘤学特征，而非盲目追求技术叠加。此外，研究强调了两组在肿瘤学安全性和并发症方面相当，增加了结果的可靠性。这一研究为泌尿外科医师制定个体化手术方案提供了重要证据，并呼吁未来开展更大样本、前瞻性的研究以进一步验证两种技术的效果。

总之，这项研究通过严谨的回顾性设计，深入探讨了RALRP中两种关键重建技术对术后尿控恢复的影响，其结论对临床实践具有直接指导意义，并为后续研究指明了方向。