心脏术后早期拔管失败可预测婴儿神经发育迟缓：一项回顾性队列研究的启示

本研究发现，婴儿心脏手术后72小时内发生的早期拔管失败（extubation failure）是神经发育迟缓（NDD）的独立预测因子。研究表明，拔管失败组NDD发生率达42.3%，显著高于成功组的18.6%。该结果强调需优化围术期管理策略，加强高危患儿神经发育监测，对改善先天性心脏病（CHD）患儿长期预后具有重要临床意义。

　　

亮点

• 早期拔管失败使神经发育迟缓风险显著增加2.3倍

• 首次在婴儿心脏手术群体中建立拔管失败与神经发育的关联

• 多变量模型证实了即使调整体外循环（CPB）时间等混杂因素后仍保持显著相关性

• 提出拔管失败可作为神经系统脆弱性的早期临床标志物

引言

先天性心脏病（CHD）的发病率约为1/100活产儿，是婴儿期需要外科干预的主要病因之一。虽然围术期管理的进步显著提高了CHD患儿的生存率，但越来越多研究关注早期心脏手术对长期神经发育的影响。婴儿大脑尤其在一岁内对麻醉药物、缺氧、炎症及代谢紊乱等损伤因素高度敏感，这些因素可能干扰大脑发育关键期。

在儿童心脏重症监护室（CICU），拔管失败（即计划拔管后72小时内需要重新插管）是常见且具有临床意义的并发症。既往研究已将其与机械通气时间延长、ICU住院时间增加、镇静药物暴露增多以及再入院率上升等相关联。拔管失败可能反映的不仅是呼吸系统不稳定，更可能暗示全身性应激状态，如脑灌注不足、炎症反应及镇静剂神经毒性——这些均可对脑成熟产生不利影响。此外，社会经济地位也被证明独立影响CHD幸存者的长期预后；然而，拔管失败与神经发育结局之间的具体关系仍未明确。

方法

本回顾性队列研究在Ibn Al-Bitar心脏外科中心进行，经机构审查委员会批准（#20251123）。研究纳入2016年1月至2022年12月期间接受体外循环（CPB）手术的12月龄以下婴儿。纳入标准包括：（1）存活至术后拔管；（2）在12或24月龄时具有标准化神经发育随访评估数据。排除标准包括：合并重大遗传综合征、术前存在神经系统异常或失访病例。早期拔管失败定义为计划拔管后72小时内需要重新气管插管。神经发育结局采用Bayley婴幼儿发展第三版（Bayley-III）进行评估。

结果

在研究期间接受CPB手术的192例婴儿中，154例符合最终分析条件。其中26例（16.9%）发生早期拔管失败，128例（83.1%）成功拔管。拔管失败组中42.3%的患儿出现神经发育迟缓（NDD），而成功组仅为18.6%。多因素逻辑回归分析显示，早期拔管失败是NDD的独立预测因子（调整后比值比2.3，95%置信区间1.2–4.5）。其他相关因素包括ICU住院时间延长、镇静药物暴露增加以及更高的再入院率。

讨论

本研究首次证实早期拔管失败与婴儿心脏手术后神经发育延迟独立相关。这一关联可能通过多种机制介导，包括全身炎症反应、镇静剂神经毒性及脑血流自动调节功能受损。敏感性分析证实了结果的稳健性。值得注意的是，即使短暂的低氧血症或高碳酸血症也可能破坏脑发育关键期的神经环路形成。

结论

早期拔管失败是婴儿心脏手术后神经发育迟缓的重要预测指标。研究结果支持将拔管失败视为系统脆弱性的早期警示标志，建议针对高危患儿实施预防性拔管策略并建立结构化神经发育随访体系。