左侧与全胰腺切除术中静脉切除术的短期及长期预后评估：一项全国性队列研究

本研究通过全国性数据分析揭示，在左侧胰腺切除术(LPR)和全胰腺切除术(TP)中实施静脉切除术(VR)虽会增加门肠系膜静脉血栓(PVT)风险，但转为TP并未改善预后，反显著升高术后死亡率，为胰腺外科术式选择提供重要临床依据。

　　

Highlight

INTRODUCTION

胰腺手术中的门肠系膜静脉切除与重建(VR)是实现根治性切除的重要技术，国际胰腺外科研究组(ISGPS)认为该操作安全可靠¹。这些指南主要基于胰十二指肠切除术中的VR研究。近期荷兰胰腺癌小组(DPCG)开展的全国性MULTI-VERS研究显示，接受胰十二指肠切除术联合VR的患者术后并发症和死亡率显著高于未行VR者。

Study design

这项全国性回顾性队列研究涵盖荷兰胰腺癌小组(DPCG)全部15个医疗中心。研究纳入2014-2019五年期间在全国性荷兰胰腺癌审计(DPCA)系统中登记的所有接受LPR或TP的连续病例。仅纳入择期单阶段全胰腺切除术，排除择期及补救性全胰腺切除术。研究对象不包括因胰头癌接受胰十二指肠切除术的患者。

RESULTS

共纳入1075例患者。在996例(93%)LPR手术中，28例(3%)联合VR(VR+)，其中17例为楔形切除，11例为节段性切除。79例(7%)TP手术中，21例(27%)为VR+（11例楔形切除，10例节段性切除）。在LPR组中，VR+与更高的门肠系膜静脉血栓(PVT)发生率相关（3/28 vs. 5/968, p<0.001），但未增加主要并发症或死亡率。TP组中同样观察到VR+后PVT发生率更高（2/21 vs. 0/58, p=0.004）。LPR-VR+与TP-VR+的主要并发症和PVT发生率无显著差异，但TP-VR+术后死亡率显著更高（6/21 vs. 1/28, p=0.032）。

DISCUSSION

这项全国性回顾性队列研究评估了左侧胰腺切除术(LPR)与全胰腺切除术(TP)联合静脉切除术(VR)的预后。研究发现虽然LPR中的静脉切除术不会增加术后主要并发症、死亡率或长期胰腺功能不全风险，但TP中的静脉切除术却显著关联更高术后死亡率。在LPR-VR+与TP-VR+的直接比较中，术后并发症发生率相似，但TP-VR+组死亡率显著升高，且术后胰腺内外分泌功能不全发生率更高。

Conclusion

研究结果表明，尽管L术中VR存在技术难点，但转为TP可能不会给患者带来获益。