利用LAT-Hybrid技术校正室性早搏三维标测中的空间位移：起源特征与消融疗效分析

本文推荐研究人员针对室性早搏（PVC）消融中因激动传播差异导致三维标测空间位移的问题，通过LAT-Hybrid功能开展空间位移校正研究。结果显示PVC起源点平均位移达5.6±1.9 mm，经校正后起搏标测匹配度提升至95.4%，消融成功率高达96.9%。该研究为精准定位PVC起源提供了新技术路径，对提升复杂心律失常消融疗效具有重要临床意义。

　　

在心律失常介入治疗领域，室性早搏（Premature Ventricular Contraction, PVC）的导管消融（Catheter Ablation）一直是心内科医生关注的重点。虽然三维（3D）标测系统为手术提供了立体化的心脏电解剖导航，但一个棘手的问题始终困扰着术者：当PVC发作时，心脏的收缩模式与窦性心律（Sinus Rhythm, SR）不同，会导致标测系统记录的位置信息发生偏移。这种因心律差异造成的“空间位移”，就像地图上的坐标发生了漂移，使得医生在消融时可能无法精准命中靶点，不仅影响手术成功率，还可能因多次无效放电导致并发症风险增加。

以往的研究已注意到这一现象，特别是右室流出道（RVOT）起源的PVC位移较大，但关于不同起源部位位移特征的系统性研究仍属空白。能否找到一种技术，既保留窦律下的解剖参考，又准确校正PVC时的电位信息？CARTO3系统的LAT-Hybrid功能应运而生。它通过并行标测（Parallel Mapping）技术，在同一个三维模型中融合窦律和PVC时的激动时间（LAT），理论上可以实现空间位移的自动校正。但这一技术在不同解剖起源的PVC中表现如何？校正后的消融效果是否真的更优？来自日本Tosei General Hospital的Yusuke Sakamoto团队开展了这项研究，成果发表在《Indian Pacing and Electrophysiology Journal》。

研究人员前瞻性纳入了2022年至2024年间接受PVC消融的32例患者，使用PENTARAY?/OCTARAY?等多极标测导管在CARTO3（Version 7.2）系统中进行高密度标测。核心方法是启用LAT-Hybrid功能进行并行标测，比较功能开启与关闭状态下的空间位移距离、起搏标测（Pace Map）匹配度（采用PaSo软件量化评分）、电压值及涟漪图（Ripple Map）一致性，并在LAT-Hybrid确定的靶点进行消融。术后6个月通过24小时动态心电图（Holter）评估临床疗效。统计方法采用配对t检验和Bonferroni校正。

研究结果充分展现了LAT-Hybrid技术的优势：

3.1. 患者特征

队列包括18例男性，平均年龄59.8岁，术前PVC负荷高达20371.9次/日。起源分布为：RVOT 15例、室间隔8例、左室流出道/ summit（LVOT/LV summit）8例，另有1例左室乳头肌起源。

3.2. 标测与消融结果

启用LAT-Hybrid后标测点数显著减少（p=0.006），提示算法可智能优化数据采集。所有PVC均呈局灶性激动模式。平均起源点位移达5.6±1.9 mm，且LAT-Hybrid校正位点的起搏标测匹配度（95.4±3.6%）显著高于未校正位点（90.7±4.3%, p=0.007）。更值得注意的是，81.3%的病例中LAT与涟漪图确定的起源点一致，印证了电生理机制的可靠性。消融急性成功率高达96.9%，术后6个月PVC负荷降至73.9次/日（p<0.0001）。

3.3.-3.6. 各起源亚组分析

RVOT起源位移最大（6.0±1.8 mm），60%病例向前方校正，多起源于低电压区（≤1.5 mV）。室间隔位移最小（4.0±1.4 mm），所有病例与涟漪图吻合，且邻近希氏束的5例均未造成传导阻滞。LVOT/summit起源虽心外膜居多，但经心内膜侧LAT-Hybrid校正后，7例成功消融；1例需联合冠状窦内消融。特殊病例左室后乳头肌位移达9.3 mm，仅在校正位点可获得起搏捕获，最终消融成功。

3.7. 空间位移的起源差异性

室间隔的位移量显著小于流出道区域（p<0.05），而RVOT与LVOT/summit间无显著差异。位移方向分析显示，RVOT多向前校正，其他起源无一致规律。

讨论部分指出，空间位移的根本原因在于PVC与窦律时心室激动顺序的差异。室间隔因解剖结构稳定、激动传导更接近窦律，故位移较小；而出流道区域心肌纤维走向复杂，易受心律变化影响。LAT-Hybrid技术通过算法融合双心律数据，有效克服了这一局限。该研究的临床意义在于：第一，首次量化比较不同PVC起源的位移特征，为术者提供解剖分区参考；第二，证实校正技术可显著提升靶点精准度，尤其对邻近传导系统或心外膜起源的复杂病例具有保护作用；第三，高涟漪图吻合率说明该技术与电生理机制高度契合。

研究也存在局限性：样本量较小、未涵盖所有PVC起源类型、长期疗效需进一步随访。但毫无疑问，这项研究为心律失常精准消融提供了重要技术支撑，未来有望成为三维标测中的标准工具。