冷冻球囊消融术后房颤复发与炎症的关联：全免疫炎症值（PIV）的预测价值及机制探讨

本研究探讨了炎症在房颤冷冻球囊消融术后复发中的作用，发现全免疫炎症值（PIV）、系统性免疫炎症指数（SII）、C反应蛋白（CRP）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）等炎症标志物在复发组显著升高，其中PIV具有最佳的预测敏感性和特异性，为房颤复发机制和临床预测提供了新的炎症视角和靶点。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床上最常见的心律失常问题，不仅显著降低患者生活质量，还与脑卒中、心力衰竭及死亡率增加密切相关。尽管目前通过药物和导管消融等手段努力恢复窦性心律，但治疗效果仍不尽如人意，近半数患者在消融后一年内出现复发。传统上，AF的发病机制多归因于触发活动，但越来越多的证据表明，炎症可能在AF的发生和维持中扮演关键角色。炎症标志物如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素等已在AF患者中观察到升高现象，然而，这些指标检测复杂且需专用设备，限制了其临床应用。近年来，新型炎症标志物——全免疫炎症值（Pan-Immune-Inflammation Value, PIV）——因其整合了中性粒细胞、血小板、单核细胞和淋巴细胞计数，显示出在预测炎症相关疾病中的潜在价值，但PIV与AF复发的关系尚未明确。因此，本研究旨在探讨PIV在AF患者经冷冻球囊消融术后复发中的预测作用，以期为AF的机制研究和临床管理提供新见解。该研究发表于《Indian Pacing and Electrophysiology Journal》。

本研究为单中心回顾性横断面研究，纳入了2019年至2023年间接受冷冻球囊消融治疗的AF患者157例，平均随访1年。主要技术方法包括：使用自动化分析仪（Roche Diagnostic Modular Systems）进行血液学检测，计算PIV、系统性免疫炎症指数（SII）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和CRP；经胸超声心动图（Vivid 7 Dimension设备）评估左心室射血分数（LVEF）和左心房直径；冷冻球囊消融术采用Arctic Front Advance导管，通过经食管超声心动图排除左心房血栓，并进行肺静脉隔离；术后通过心电图和24小时Holter监测复发，AF持续超过30秒定义为复发；统计分析使用SPSS 21.0，包括ROC曲线、多变量逻辑回归等。

3. Result

研究共纳入157例患者，其中101例无复发，56例复发。复发组年龄显著高于无复发组（61.1±9.8岁 vs 52.2±17.4岁，p=0.002），但两组在性别、高血压、糖尿病、体重指数（BMI）、左心室射血分数（LVEF）和左心房直径等方面无显著差异。实验室数据显示，复发组的白细胞计数（WBC）、血小板计数、单核细胞计数、中性粒细胞计数均显著升高（p<0.001）。炎症标志物分析表明，复发组的CRP（9.7 vs 5.9 mg/L）、NLR（6.4 vs 2.8）、SII（1798.9 vs 618.5）和PIV（1832 vs 355.9）均显著高于无复发组（p<0.001）。多变量回归分析显示，PIV（OR: 1.011, 95% CI: 1.005–1.017, p=0.001）、SII（OR: 0.998, p=0.045）和CRP（OR: 1.273, p=0.001）是AF复发的独立预测因子。ROC曲线分析进一步证实，PIV的预测性能最佳，cut-off值为473.3，敏感性84%，特异性79%（AUC 0.89），优于SII、NLR和CRP。

4. Discussion

本研究首次证实PIV作为新型炎症标志物，在预测AF冷冻球囊消融术后复发中具有高度敏感性和特异性。结果表明，炎症不仅是AF的伴随现象，更可能是导致电生理和结构重构、进而引发复发的关键机制。AF本身可通过心房重构加剧炎症，形成恶性循环。与传统标志物相比，PIV通过纳入单核细胞——已知在心血管事件中起重要作用——提供了更全面的炎症评估。这些发现与先前研究一致，如CRP和SII在AF复发中的预测作用，但PIV的优越性凸显了多参数整合的价值。研究局限性包括样本量较小、单中心设计和基线PIV测量，未来需多中心前瞻性研究验证。总之，炎症管理可能成为AF治疗的新策略，PIV有望作为临床预测工具，改善患者预后。

研究结论强调，AF复发仍是一个重大临床难题，而炎症在其中起着核心作用。PIV作为新兴的炎症标志物，在复发患者中显著升高，且是独立的预测因子，这为AF的病理生理机制提供了新见解，并提示针对炎症的治疗可能增强消融疗效。未来研究应聚焦炎症通路，开发新的治疗策略，以延长窦性心律维持时间，提高患者生活质量。