综述：窄QRS波室上性快速心律失常在新生儿和婴儿首年的抗心律失常治疗：需谨慎使用的强效工具

本综述系统探讨了新生儿及婴儿窄QRS波室上性心动过速（SVT）的药物管理策略，重点分析了腺苷、β受体阻滞剂、Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）、III类（索他洛尔、胺碘酮）及地高辛等抗心律失常药物的临床应用、剂量方案及安全性考量，强调个体化治疗与多学科协作在这类特殊人群中的核心地位。

　　

1. 引言

室上性快速心律失常（SVT）在新生儿和婴儿中发生率约为1–4/1000，是儿科心血管领域的重要挑战。此类心律失常多由折返机制引发（如房室折返性心动过速AVRT、房室结折返性心动过速AVNRT），少数为自律性增高所致（如异位房性心动过速EAT、多源性房性心动过速MAT、交界性异位心动过速JET）。患儿常表现为烦躁、喂养困难、呼吸急促、皮肤花斑等症状，心率可达220–300次/分。若未及时治疗，持续SVT可导致血流动力学紊乱、心室功能障碍甚至心动过速性心肌病（TIC）。诊断需结合病史、体格检查及心电图（ECG），经食道电生理研究（TES）在鉴别诊断和终止心律失常中具有重要价值。

1.1. 新生儿和婴儿SVT类型

AVRT是最常见类型，可由显性（WPW综合征）或隐匿性旁路介导。心房扑动（AFlu）、AVNRT及永久性交界区折返性心动过速（PJRT）相对少见。自动性SVT（如EAT、MAT、JET）占比约10%，心房颤动（AF）在婴儿中极罕见。值得注意的是，婴幼儿SVT常不伴结构性心脏病，但需警惕潜在遗传或获得性心脏疾病。

1.2. SVT患儿抗心律失常药物

药物治疗需平衡疗效与安全性，考虑年龄、体重、并发症及心律失常机制。药物选择需个体化，并由经验丰富的小儿心脏团队制定。长期管理需密切随访，监测生长发育及药物不良反应。药物剂量均按体重计算，口服给药为主，静脉用药用于急性期控制。

1.3. 腺苷

腺苷是急性终止SVT的一线药物，通过短暂阻断房室结传导打断折返环路。初始剂量0.10–0.15 mg/kg静脉推注，无效时可增量至0.3 mg/kg（最大12 mg）。需快速推注并生理盐水冲洗，通过中心静脉或大静脉给药以确保疗效。半衰期短（<10秒），常见不良反应包括短暂窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞。禁用于高度房室阻滞、窦房结功能障碍或严重哮喘患儿。

1.4. β受体阻滞剂

用于急慢性SVT管理，通过减慢心率、抑制房室传导及降低肾上腺素能刺激发挥作用。普萘洛尔最常用，静脉剂量0.1 mg/kg，口服维持量1–5 mg/kg/天（分3次）。艾司洛尔可作为静脉替代方案（0.5 mg/kg静推后50–200 mcg/kg/min维持）。阿替洛尔因半衰期较长可每日一次给药（0.3–1.3 mg/kg/天）。需监测心率、血压及血糖，慎用于哮喘患儿。

1.5. Ic类抗心律失常药物

包括氟卡尼和普罗帕酮，通过阻断钠通道延长动作电位时程，增加心肌不应期。适用于无结构性心脏病的SVT患者。氟卡尼静脉剂量1–2 mg/kg（超过5分钟），口服维持量2–7 mg/kg/天（分2次）。经肾脏排泄，肾功能不全（肌酐清除率<50 mL/min）时禁用。普罗帕酮静脉负荷量1–2 mg/kg（1–2小时），后4–7 mg/kg/min维持；口服量10–15 mg/kg/天（分3次）。两者均需监测QRS时限和QTc间期，QRS增宽>25%时需减量或停药。氟卡尼中毒表现为嗜睡、心动过缓、QRS增宽甚至心源性休克，治疗包括生理盐水输注、碳酸氢钠碱化血液及活性炭吸附。

1.6. 地高辛

曾作为一线药物，因治疗窗窄、需血药浓度监测及药物相互作用，现已较少使用。口服负荷量30–40 mcg/kg（24小时内分2–3次），维持量8–12 mcg/kg/天。目标血药浓度0.8–2.0 ng/mL，中毒时出现呕吐、心动过缓及心律失常。低钾血症增加中毒风险，肾功能不全者需调整剂量。

1.7. 索他洛尔

兼具Ⅲ类抗心律失常作用及非选择性β阻滞效应，延长动作电位时程和有效不应期。口服剂量2–8 mg/kg/天（分2–3次）。需监测QTc间期，>500 ms时需停药。禁用于左室肥厚、心力衰竭、低钾血症或肾功能不全（肌酐清除率<50 mL/min）患者。

1.8. 胺碘酮

多机制抗心律失常药物，适用于难治性SVT。静脉负荷量5–10 mg/kg（20–60分钟），后10 mg/kg/24小时维持；口服负荷量10–20 mg/kg/天（7–10天），维持量5–10 mg/kg/天。不良反应包括心动过缓、QT延长、甲状腺功能异常、肝毒性、肺纤维化及神经系统症状。需定期监测心电图、甲状腺及肝功能。药物相互作用显著，尤其与地高辛、β阻滞剂合用时需谨慎。

1.9. 钙通道阻滞剂

维拉帕米等药物因可能导致婴儿严重心动过缓、低血压甚至心血管衰竭，禁用于12个月以下婴幼儿。

2. SVT医疗管理

2.1. 急性管理

血流动力学稳定者首选潜水反射等迷走神经刺激法，无效时静脉给予腺苷。难治性病例可选用Ic类或β阻滞剂。PJRT和JET常对药物不敏感，需以心率控制为目标预防TIC。胺碘酮用于顽固性SVT或合并心功能不全者。心房扑动可观察或尝试心房起搏。电复律（0.5–2 J/kg）仅用于血流动力学不稳定者。

2.2. 预防性抗心律失常治疗

目标为预防复发直至SVT自行消退（多发生于1岁内）。常用方案包括β阻滞剂、Ic类药物、索他洛尔单药或联合治疗。胺碘酮限于常规治疗无效或不能耐受者。多药联用（如Ic类+β阻滞剂、Ic类+胺碘酮）适用于难治性病例，需警惕 proarrhythmia 风险。定期评估ECG、电解质及器官功能至关重要。

2.3. 导管消融

尽管是儿童SVT根治手段，但婴儿操作风险高（穿孔、心脏压塞、冠脉损伤），仅适用于药物难治性、无法耐受或危及生命的病例。射频消融常用，邻近房室结的病灶可选冷冻消融。三维电生理导航有助于减少射线暴露。

3. 结论

新生儿和婴儿SVT管理需多学科协作，个体化制定治疗方案。抗心律失常药物需权衡疗效与安全性，长期随访监测至关重要。未来需进一步研究以优化治疗策略，降低潜在风险。