印度医疗机构生物医学废物管理实施差距评估：全国性调查揭示关键挑战与改进方向

本综述通过全国性调查系统评估了印度医疗机构生物医学废物（BMW）管理规则的实施差距。研究发现尽管存在明确规范（如2016年BMW规则），但在锐器处理、彩色编码容器使用、条形码（barcoding）实施和含汞设备淘汰等方面仍存在显著差异，为医疗废物管理的标准化改进提供了关键数据支撑。

　　

Highlight

调查工具开发

这项采用全国性调查的横断面研究，其调查工具由来自印度各邦的微生物学家、行政管理者、环境工程师、质量与感染控制专家共同设计验证。通过专家在线会议制定的调查问卷，全面覆盖了生物医学废物（BMW）管理的各个环节：分类收集、暂存运输、处理处置以及职业健康安全措施。

人口统计学特征

全印度共有267家医疗机构参与调查（图1）。私立医院占比72.28%（193家），政府机构占19.10%（51家），信托医院占6.74%（18家），企业型医疗中心占1.13%（3家），非营利组织占0.75%（2家）。值得注意的是，67%（178家）为通过认证的机构，其中绝大多数获得印度国家医院与医疗保健提供者认证委员会（NABH）资质，这些机构中96%为专科医院。

讨论

本研究揭示了BMW管理实践中的关键差距与改进方向。虽然 accredited（认证）机构占比达67%，但表2所示的常见漏洞在已认证机构中依然存在，这表明问题具有普遍性。

彩色编码分类的合规性表现优异（98%机构遵循），可能源于2016年规则简化后的四色分类系统（黄、红、蓝、白）更易实施。然而锐器处理存在显著差异：51%机构直接将针头丢弃于锐器盒（sharps container），而49%仍采用先剪断再处置的危险操作。蓝色容器（blue bins）使用率仅50%，且仅43%机构使用专用标签密封BMW袋，条形码（barcoding）全面实施率也仅为58%。

实验室废物高压灭菌（autoclaving）实施率达79%（211家），但制药废物处理存在严重漏洞——仅有35%机构合规处理过期药品，而65%仍与一般医疗废物混合处置。临时专用存储区设置率达92%，但28%机构（75家）仍在使用含汞设备（mercury filled devices），这对环境与健康构成持续威胁。

优势

主要优势包括采用全国专家验证的标准化工具、创纪录的医疗机构参与数量以及认证与非认证机构的共同参与。

局限性

作为自愿性调查，响应率可能存在偏差。私立医院主导（72.8%）的样本可能无法充分反映政府机构现状。虽调查涉及污水处理器（STP/ETP）配置情况，但未评估液态废物处置的实际合规性。

结论

研究揭示了印度BMW管理实践中最显著的差异：锐器容器使用不规范、蓝色容器覆盖率不足、制药废物处置缺陷以及含汞设备的持续使用。尽管多数受访机构已通过认证，但管理漏洞依然存在，表明BMW管理需要持续监测（vigilant monitoring）与系统化改进。