印度北部三级医院PICU实施质量改进措施降低中心导管相关血流感染率的效果分析

本推荐语归纳了在印度北部某三级医院儿科重症监护室（PICU）开展的一项质量改进（QI）研究。通过实施多维度干预策略（包括置管和维护集束化措施、人员培训及感染监测等），中心导管相关血流感染（CLABSI）率显著降低，由基线10.5/1000导管日降至2.7，并实现连续六个月零感染。研究突显了QI措施在资源有限地区控制医疗相关感染（HAIs）中的实际价值。

　　

Highlight

Materials and methods

这项前瞻性干预研究获得机构伦理委员会批准（编号：IEC-04/2021-1961）。因干预措施未增加患者风险，故获得知情同意豁免。

研究在2020年11月至2021年12月（共14个月）期间，分三个阶段在我院300张床位的儿科多学科三级转诊医院的15张床位内科PICU中进行。

CLABSI被定义为存在中心静脉导管期间或拔除后48小时内发生的实验室确诊血流感染，且感染与其他部位无关。

Statistical analysis

统计数据以均值、频数和百分比表示。采用Student t检验分析数据。所有检验均为双尾，p值≤0.05视为具有统计学显著性。

Results

干预前后的设备使用率分别为0.27和0.25。研究期CLABSI率较基线10.5/1000导管日降低了32%，降至7.1/1000导管日。最后三个月进一步下降74%，达到2.7/1000导管日，研究结束后更实现了连续六个月零感染！

置管部位从股静脉转为颈内静脉的比例显著提高（33%→67%，p=0.030），导管留置时间缩短（p=0.038）。单次使用酒精棉片、间歇给药时使用外周套管以及自我报告的“擦拭接口”实践均显著改善（p<0.001）。

Discussion

印度PICU中关于CLABSI防控的文献较为缺乏。研究表明，建立安全文化、实施循证实践与协议可成功将CLABSI降为零。我们采用的多维度策略——包括针对病区的集束化措施、人员教育、置管与维护集束的强化、感染监测及数据反馈——有效助力了感染率下降。

Conclusion

质量改进措施的执行使我科PICU的CLABSI率较基线下降32%（10.5→7.1/1000导管日），最后三个月降幅达74%（10.5→2.7），研究结束后更迎来“连续六个月零感染”的里程碑！成功关键在于识别核心影响因素，并因地制宜开展针对性干预。