疑似血管迷走性晕厥患者头高位倾斜试验的荟萃回归建模：年龄与药理学激发方案对诊断效能的深度解析

本综述通过荟萃回归模型系统分析头高位倾斜试验（HUT）在血管迷走性晕厥（VVS）诊断中的应用，揭示年龄、倾斜角度及药理学激发剂（如硝酸甘油/NTG和异丙肾上腺素/ISO）对阳性率的显著影响，为优化临床HUT方案提供循证依据。

　　

Highlight

Search strategy

通过系统检索Pubmed、Web of Science和Scopus数据库截至2024年7月31日的文献，采用“tilt AND syncope”为检索策略，同时筛选Cochrane对照试验中心注册库及相关文献参考文献。

Eligibility criteria

研究纳入标准：至少包含100例疑似血管迷走性晕厥（VVS）患者或50例无晕厥病史的对照组，且所有受试者均接受60°或70°倾斜角度的被动头高位倾斜试验（HUT），试验可联合使用异丙肾上腺素（ISO）或硝酸甘油（NTG）进行药理学激发。

Literature search, studies' selection and characteristics

研究筛选流程详见补充图1（Supplementary Fig. 1）。共纳入97项研究：71项仅包含患者，6项仅包含对照组，20项同时包含患者与对照组。补充表1（Supplementary Table 1）按时间顺序列出荟萃分析所涉研究参考文献，补充表2（Supplemental Table 2）详细描述了所分析HUT方案的主要特征。根据表格内容，共报告了38种不同的HUT方案。

Discussion

这项基于近40年真实世界数据的系统性综述与荟萃分析发现：年龄增长与患者及对照组的HUT阳性率降低相关，而药理学激发剂可显著提升诊断效能，其中硝酸甘油（NTG）在主动激发阶段的阳性反应比例及发生率均显著高于异丙肾上腺素（ISO）。通过分析各阶段诊断数据，本研究为HUT方案的阶段特异性优化提供了关键见解。

Study limitation

本研究整合了97项英文发表、至少纳入100例患者或50例对照组的研究，共分析约24,000例患者和2,000例对照组。样本量较小的研究已被排除。多数研究仅包含患者或对照组，导致无法直接比较敏感性与特异性。研究的回顾性本质、缺乏不同HUT方案的随机对比以及潜在发表偏倚可能影响结果泛化性。

Conclusions

在临床实践中最常用的头高位倾斜试验（HUT）中，倾斜角度（60°或70°）与试验时长的影响弱于患者年龄及是否采用药理学激发方案。缩短初始被动阶段、联合硝酸甘油（NTG）激发的短时HUT方案可显著提升诊断敏感性，同时保持与长时被动试验或异丙肾上腺素（ISO）激发方案相当的特异性。