收缩储备对左心室功能不全患者TAVI术后临床结局的影响及射血分数恢复的预后价值

本研究通过多中心注册分析证实，对于射血分数≤30%的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，多巴酚丁丁胺负荷超声（DSE）评估的收缩储备（CR）不仅是射血分数（EF）恢复的独立预测因子（OR 6.06），更与TAVI术后3年死亡率降低显著相关（调整后HR 1.98）。结果支持将DSE常规纳入术前评估体系。

　　

研究亮点

• 收缩储备（CR）与TAVI术后3年死亡率降低49.5%显著相关，且与低流量低梯度（LFLG）状态无关

• CR是左心室恢复的强力独立预测因子——68.3%的CR阳性患者实现EF恢复

• EF恢复者3年死亡率显著降低（29.6% vs 45.1%，HR 1.68）

方法与结果

本研究纳入欧洲17个中心EF≤30%并行TAVI的296例患者，其中158例（53.4%）存在CR。中位随访2.4年后发现：

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  CR阳性组3年死亡率为34.0%，显著低于CR阴性组的43.7%（调整后HR 1.98, 95%CI 1.21–3.29, p=0.009）

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  整体队列中141例（47.6%）出现EF恢复，其死亡率显著低于未恢复组（29.6% vs 45.1%, HR 1.68, 95%CI 1.24–2.97, p<0.01）

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  多因素分析显示CR阳性是EF恢复的独立预测因子（OR 6.06, 95%CI 3.48–10.53, p<0.001）

讨论

本研究首次在大样本重度心室功能不全TAVI群体中证实：CR不仅与中期生存率改善相关，更是EF恢复的核心预测指标。这一发现颠覆了当前认为CR在LFLG-AS管理中缺乏预后价值的观点，为DSE的临床应用提供了强有力证据。

研究优势与局限

作为该领域最大规模的真实世界研究，其三年随访数据具有重要临床参考价值。但需注意EF评估时间点未标准化及残余混杂因素可能带来的影响。

结论

对于合并重度心室功能不全的AS患者，DSE评估的CR不仅是EF恢复的关键预测指标，更与生存改善直接相关。结果强烈支持将CR评估纳入TAVI术前决策体系，为这类高危患者的精准管理提供新范式。