生物行为科学证据对美国法官推理及量刑决策的影响：一项混合方法分析

本综述深度剖析了《残疾人权利公约》（CRPD）框架下全球精神卫生立法的范式变革。作者通过解读WHO与OHCHR联合发布的《精神健康、人权与立法指南》（2023），系统论证了从强制医疗模式向基于人权（human rights-based）的非歧视性支持体系转型的必然性，特别聚焦英格兰和威尔士地区法律实践中的伦理困境与实施路径，为精神卫生立法改革提供了关键理论支撑。

　　

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The global impasse

《残疾人权利公约》（CRPD）引发了关于终结家长式生物医学模式（biomedical model）的伦理性与可行性的重要学术争论，即便在联合国机构内部也缺乏统一共识¹²。

The new UN guidance and WHO tools

在此背景下，世界卫生组织（WHO）与联合国人权事务高级专员办事处（OHCHR）共同发布了新指南⁴⁵。

Mental capacity, substitute decision-making and ‘best interests’

虽然指南主要针对心理社会残疾（psychosocial disability）患者的治疗⁸⁹，但它明确反对以心智能力（mental capacity）评估作为剥夺法律权利的依据，强调替代决策（substitute decision-making）与“最大利益”（best interests）原则实质上违背了CRPD倡导的尊重个人意愿与偏好（will and preferences）的核心精神。

Advance planning

提前计划（Advance planning）——包括提前决定（advance decisions）、预先指示（advance directives）或“生前遗嘱”（living wills）——使个体能在具备表达能力时预先阐明自身意愿。尽管指南将其描述为支持性决策（supported decision-making）的一种形式（第2.3.2段，第60页），但它们未必需要支持介入。Jankovic等（2020）讨论了四种类型的精神健康预先声明¹⁷⁹。

Community support

自由权（right to liberty）是实现CRPD第19条所保护的独立生活（independent living）及社区融合（inclusion in the community）权利的核心。CRPD委员会在第5号一般性意见中指出：

“独立生活是个人自主与自由的重要组成部分，并不必然意味着独自生活……”

Conclusion

CRPD生效已十七年，但精神病学强制实践（psychiatric coercion）未见显著减少。各国进展程度不一。从当前生物医学模式转向以人为本（person-centred）的精神卫生保健体系，需要大量资金投入——这些资金应从强制医疗中重新分配（即去机构化，de-institutionalisation）。此外，构建共识与政治意愿（political will）的重要性……