尼日利亚妇女产前保健充分性利用的决定因素：社会经济、文化与地域影响分析

本研究针对尼日利亚孕产妇保健服务利用率低、母婴死亡率高的问题，系统探讨了影响产前保健（ANC）充分性的关键因素。研究团队基于全国性抽样数据，运用多水平回归模型分析发现，年龄、教育水平、就业状况、地域差异、生育次数（parity）及妊娠意愿等均显著影响ANC充分性。结果表明，提高女性教育程度与经济独立性、加强偏远地区医疗资源配置、推动媒体健康宣传可有效提升ANC服务质量，为实现可持续发展目标（SDG 3）中降低孕产妇死亡率和促进母婴健康提供重要政策依据。

　　

在尼日利亚，孕产妇健康问题一直是公共卫生领域的重大挑战。作为非洲人口最多的国家，尼日利亚的孕产妇死亡率和新生儿死亡率位居全球前列。2023年，该国孕产妇死亡率高达每10万活产448例，占全球孕产妇死亡总数的近20%，新生儿死亡率为每千活产34例，远高于全球平均水平。导致这一严峻现状的一个重要原因是产前保健（Antenatal Care, ANC）服务的利用率不足和质量不高。世界卫生组织（WHO）建议孕妇应至少完成8次产前检查，以降低围产期死亡风险并改善母婴健康结局，然而在尼日利亚，许多妇女未能达到这一标准，甚至有一部分人完全未接受任何产前保健服务。

造成ANC利用不足的原因复杂多样，涉及社会经济、文化、地理等多方面因素。例如，贫困和教育水平低下使许多妇女无法承担多次就诊的费用；传统信仰和文化习俗也使部分孕妇更倾向于选择传统接生人员而非正规医疗机构；此外，地域间医疗资源分配不均，尤其是北部地区，交通不便、医疗设施匮乏进一步限制了妇女获取ANC服务。尽管尼日利亚政府已推行多项政策干预，如助产士服务计划（Midwives Service Scheme）和全民健康保险计划（National Health Insurance Scheme），但成效有限，特别是在农村和边缘化地区，ANC服务覆盖率与质量仍亟待提高。

在这一背景下，研究人员开展了题为“Determinants of adequate antenatal care utilization among Nigerian women”的研究，旨在系统探讨影响尼日利亚妇女产前保健充分性的各类因素，为制定针对性干预策略提供实证依据。该研究基于2022年6月至8月在全国范围内通过分层多阶段抽样获取的1,915名育龄妇女的横截面数据，综合运用统计描述、卡方检验和多分类逻辑回归分析方法，深入剖析了社会经济、人口学及文化变量与ANC充分性之间的关联。

研究发现，仅有53.1%的妇女在最近一次怀孕期间接受了某种形式的ANC服务，而其中只有40.5%达到了“充分保健”的标准（即由合格医护人员提供服务、孕早期开始就诊、至少8次访视、并在适当医疗机构完成）。进一步分析显示，年龄、教育程度、就业状况、地域、生育次数（parity）、父母生育次数、妊娠意愿及媒体曝光度等因素均显著影响ANC的利用充分性。例如，年轻成年女性（25–34岁）接受充分ANC的可能性是青少年（15–24岁）的2.105倍；拥有高等教育背景的妇女其ANC充分性优势比（OR）达5.240；就业妇女的ANC利用充分性也显著高于失业群体（OR=4.604）。相反，高生育次数（5名及以上子女）与ANC充分性呈负相关。此外，妊娠意愿强烈和媒体曝光度高的妇女更倾向于充分利用ANC服务。

该研究发表于《Discover Public Health》，其重要意义在于为尼日利亚及类似背景的国家优化母婴健康政策提供了扎实的数据支持和理论依据。通过识别影响ANC利用的关键因素，研究强调了多维度、针对性的干预措施的必要性，如提升女性教育水平、增强经济赋权、改善农村地区医疗可及性、以及通过媒体宣传增强健康意识等，从而推动实现可持续发展目标（SDG 3）中关于降低孕产妇死亡率、促进安全生育的具体目标。

本研究采用横断面设计，数据来源于2022年6月至8月在全国范围内通过分层多阶段抽样获取的1,915名育龄妇女（15–49岁）的调查问卷。样本覆盖尼日利亚六大 geopolitical zones，通过概率比例抽样（PPS）选取州、城乡社区和住户，并使用系统随机抽样法最终确定受访对象。主要研究工具为基于人口健康调查（DHS）问卷设计的结构化问卷，内容包括社会人口学特征、ANC利用情况等。ANC充分性通过复合指标衡量，涵盖服务提供者资质、首次就诊时间、访视次数和就诊地点四个维度。数据分析采用加权处理，运用SPSS 27进行描述性统计、卡方检验和多分类逻辑回归分析，以探讨各变量与ANC充分性之间的关联。

3 Results

3.1 Descriptive statistics

样本中51.4%为35岁及以上女性，50.1%信仰基督教，50.7%居住于城市。西北地区受访者占比最高（23.7%），48.0%的女性拥有中等教育水平，仅9.3%接受过高等教育。75.5%的女性处于就业状态，65.3%属于中等财富阶层。95.4%的女性曾已婚，41.7%在25岁后结婚，37.8%拥有3–4名子女。

3.2 Bivariate analysis

卡方检验显示，ANC充分性与年龄、宗教、居住地、地域、教育、就业、财富指数、婚姻年龄、生育次数、父母生育次数、首次生育年龄、妊娠意愿及媒体曝光度均显著相关（p<0.05），而与婚姻状态和婚姻年限无显著关联。

4 Multinomial regression results

4.1 Inadequacy of antenatal care

多分类回归表明，伊斯兰教信仰者（OR=0.519）、居住于东北地区者（OR=0.435）及晚婚（≥25岁）女性（OR=0.591）更可能面临ANC不充分。而高教育（OR=2.414）、就业、意愿妊娠及媒体曝光则增加不充分ANC利用风险。

4.2 Adequacy of antenatal care

充分ANC利用与年轻成年（25–34岁，OR=2.105）、高教育（ tertiary OR=5.240）、就业（OR=4.604）、高父母生育次数及意愿妊娠（OR=25.751）正相关，而与高自身生育次数（OR=0.525）及西北地区居住负相关。

5 Discussions

年龄、教育、就业、地域差异、生育次数及妊娠意愿是影响ANC充分性的核心因素。年轻女性因健康意识与自主性较高更充分利用ANC；教育提升健康素养与资源获取能力；就业提供经济保障与决策权；北部地区因医疗资源匮乏与文化限制导致服务利用不足；高生育次数妇女因时间与经济压力难以维持充分保健；意愿妊娠促使主动寻求服务。媒体曝光通过信息传播增强健康行为，父母多育背景可能反映家庭健康知识的代际传递。

6 Conclusion

研究表明，提升ANC充分性需多维策略：加强女性教育、促进经济独立、改善地域医疗公平、针对高风险群体（如多子女妇女）开展健康宣传、优化家庭规划服务。此举对实现SDG 3、降低母婴死亡率至关重要。

6.1 Limitations

横断面数据难以确立因果关系，未来需纵向研究动态验证。