综述：因食用生鱼导致异尖线虫感染引起的小肠穿孔：一个需考虑的罕见病例

本文报道一例罕见因食用生鱼致肠道异尖线虫病（Anisakidosis）并发小肠穿孔及梗阻的病例。通过手术及病理确诊，提示该人畜共患病（Zoonosis）发病率上升，需重视生食风险及病史询问，虽多保守治疗，但严重并发症需手术干预。

　　

Abstract

异尖线虫病（Anisakidosis）是一种因摄食异尖科（Anisakidae）线虫第三期幼虫而引起的寄生虫感染，这些寄生虫常见于生食或未煮熟的水生动物（尤其是鱼类）中。当前，这种人畜共患病（Zoonosis）在西方国家的发病率正逐渐上升，这主要归因于海鲜（特别是日本料理）消费量的增长，以及气候变化对寄生虫及其宿主分布造成的影响。与胃部受累相比，肠道表现较为少见，且诊断依然困难。多数病例采取保守治疗，但出现某些并发症时则需外科手术干预。本文报告了一例年轻女性因食用生鱼而罹患异尖线虫病，并继发肠道穿孔，引起肠梗阻症状和影像学表现的罕见病例。患者接受了诊断性腹腔镜探查（后转为开腹手术），术中发现回盲瓣附近有一处被覆盖的穿孔灶。实施了小肠部分切除及穿孔附近结节 excision。病理学检查显示：结节内为肉芽肿性组织，伴坏死及嗜酸性粒细胞浸润，其中心可见残留的异尖线虫（Anisakis）幼虫。患者临床病程良好，未给予进一步药物治疗。尽管如此，异尖线虫病的诊断仍颇具挑战，既无特异的实验室检查指标，也无特征性影像学表现，病史询问仍是引导诊断的关键。本案例提醒我们，在极少数情况下，肠道异尖线虫病可能引发危及生命的严重并发症，需要外科手术干预，这既是获得早期明确诊断的方法，也是治疗决策的一部分。

病因与流行病学

异尖线虫病是由属于异尖科家族的线虫幼虫引起的。人类因生食或未充分烹调的海鱼（如三文鱼、鲭鱼、鱿鱼等）而感染。幼虫寄生于海洋哺乳动物（最终宿主）和鱼类/头足类（中间宿主）体内。近年来，随着全球饮食文化的交融（尤其是日本生鱼片料理的流行），以及气候变化影响海洋生态系统和寄生虫的生命周期，该病在传统非流行区（如欧洲和北美）的报告病例数呈上升趋势。

临床表现与诊断难点

感染后，幼虫可侵入人体消化道壁，最常见于胃部（胃异尖线虫病），引起急性腹痛、恶心、呕吐等症状。肠道受累较为罕见，但其表现往往更隐匿、更非特异性，可能类似于阑尾炎、克罗恩病或肠道肿瘤，导致诊断困难。该病例即表现为肠道穿孔和肠梗阻，属严重并发症。诊断异尖线虫病极具挑战性，因其缺乏特异的血清学标志物或影像学特征。详细的病史询问——特别是近期生海鲜摄入史——是提示诊断的关键线索。

治疗与预后

大多数无并发症的异尖线虫病例可采用保守治疗（包括对症支持或通过内窥镜移除虫体）。然而，当出现如本案例中的肠穿孔、梗阻或透壁性炎症等严重并发症时，手术干预成为必要手段。手术既能处理急腹症，也能提供明确的病理诊断（如发现虫体残骸、特征性的嗜酸性粒细胞浸润和肉芽肿形成）。一旦虫体被移除或排出，患者通常恢复良好，一般无需长期抗寄生虫药物治疗。

总结与启示

本案例凸显了异尖线虫病作为一种食源性疾病，其临床表现的多样性及潜在严重性。尽管肠道感染罕见，但它可能导致肠穿孔等危及生命的并发症。在诊断不明原因的急腹症时，尤其是伴有生鱼片或海鲜摄入史的患者，临床医生应将异尖线虫病纳入鉴别诊断。提高对该病的认识、详细询问饮食史，对于早期诊断和适当管理（无论是保守还是手术）至关重要，从而避免不良结局。