城市弱势老年人衰弱、营养状况与生活质量对脆弱性的预测作用：基于初级卫生保健的横断面研究

本综述基于巴西初级卫生保健（PHC）机构的观察性研究，系统探讨了城市弱势老年人的衰弱（EFS）、营养状态（MNA）及生活质量（QoL）对其脆弱性（VES-13）的预测作用。研究发现，衰弱是脆弱性的最主要预测因子（OR=1.35，p<0.001），其中功能性独立和功能性表现两个维度的影响尤为显著（OR分别达3.96和3.21）。营养状态受损同样具有显著预测价值（R2=0.11，p<0.001）。生活质量，尤其是躯体健康维度，与脆弱性呈中高强度相关。研究强调应在基层医疗中整合多维评估与干预策略，以延缓老年人功能衰退、提升健康老龄化水平。

　　

研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程不断加快，老年人的健康问题成为公共卫生领域的核心议题。衰弱（Frailty）作为一种多维临床综合征，涵盖功能、社会及认知等多方面的衰退，是老年人脆弱性（Vulnerability）的重要预测因素。据估计，65岁以上人群中约有10%–25%存在衰弱状态，而在85岁以上高龄群体中，这一比例可高达45%。衰弱老年人更易遭遇跌倒、住院、功能退化等不良健康事件，严重影响其生活质量（Quality of Life, QoL）与自主生活能力。

与此同时，营养状态在老年人健康维持中扮演关键角色。营养不良或营养风险状态在社区老年人中患病率约为21%，住院老年人中甚至高达50%，其与发病率、死亡率上升密切相关。此外，生活质量作为个体对自身存在状态的主观综合评价，涵盖躯体健康、心理状态、社会互动及个人价值观等多个维度，也被多项研究证实与老年人脆弱性显著相关。

尽管已有研究分别探讨了衰弱、营养或生活质量与健康结局的关系，但将这些维度整合起来，尤其是在基层医疗（Primary Health Care, PHC）背景下探讨它们对脆弱性的共同预测作用的研究仍较为缺乏。本研究旨在填补该空白，聚焦巴西人口稀少地区的城市老年人，系统分析衰弱、营养和生活质量对脆弱性的预测效力，为制定更具针对性的老年人健康干预策略提供依据。

研究设计与方法

本研究为横断面观察性研究，于2023年6月至2024年3月期间在巴西里奥格兰德北州的圣克鲁斯和马赛巴两个低人口密度城市的初级卫生保健单位开展。研究共纳入323名60岁及以上、持续接受PHC服务超过6个月的社区老年人。排除了存在严重认知障碍或非经口营养支持的患者。

研究采用多种经过巴西葡萄牙语跨文化调适与验证的量表进行评估。脆弱性使用脆弱老年人调查量表（VES-13）进行测评，总分≥3分被定义为“脆弱”。衰弱状态通过埃德蒙顿衰弱量表（EFS）评估，涵盖认知、总体健康、功能独立性、社会支持、用药、营养、情绪、节制力及功能表现九个维度。营养状态运用迷你营养评估（MNA）量表，包括筛查和全面评估两个部分。生活质量则通过医疗结局研究简表（SF-36）进行测量，涵盖八个子维度和“躯体健康”与“心理健康”两大综合维度。

除上述主要变量外，还通过老年人健康手册收集了社会人口学资料（性别、年龄、肤色、文化程度、婚姻状况）和健康相关信息（多重用药、跌倒史、慢性病患病情况）。采用SPSS 23.0进行统计分析，包括描述性统计、Spearman相关分析、卡方检验以及二元逻辑回归模型。使用Cronbach’s α系数评价量表信度，并依据Landis和Koch标准进行一致性强度划分。

主要结果

在323名参与者中，148人（45.8%）被VES-13判定为脆弱，平均年龄为73.1±8.9岁。社会人口学分析显示，年龄在60–79岁、有伴侣（已婚或同居）、无多重用药、无自报慢性疾病等因素在非脆弱组中更为常见，提示这些因素可能具保护作用。

Spearman相关分析表明，VES-13评分与EFS总分呈强相关（r=0.50，p<0.001），其中功能性独立（r=0.55）和功能表现（r=0.45）的相关性最强。MNA全面评估得分与VES-13呈中度负相关（r=-0.38，p<0.001）。在SF-36各维度中，躯体角色功能（r=-0.55）和躯体健康综合维度（r=-0.53）与脆弱性相关性最高，而情感角色功能相关性不显著。

二元逻辑回归进一步揭示，EFS总分是脆弱性最显著的预测因子（R2=0.20，p<0.001；OR=1.35，95% CI: 1.24–1.48）。在各子维度中，功能性独立（OR=3.96）和功能表现（OR=3.21）的预测作用尤为突出。MNA全面评估亦显示统计显著性（R2=0.11，p<0.001；OR=0.82），提示营养状态较好与脆弱风险降低相关。由于多重共线性问题，SF-36各项未能纳入回归模型。

调整年龄和多重用药等潜在混杂因素后，上述关联依然稳健。特别值得注意的是，功能性独立与功能表现的交互作用进一步提高了模型解释力（R2=0.31）。此外，EFS与MNA之间存在交互效应，但其影响幅度较小。

讨论与启示

本研究证实，衰弱，特别是其功能维度（包括独立性和躯体表现），是老年人脆弱性的核心预测因素。这一发现与国际文献一致，表明功能性下降不仅直接影响老年人日常活动能力，还可能通过增加跌倒、依赖和住院等风险，进一步加剧脆弱状态。

营养状态尽管在回归中的解释力较弱，但仍具独立预测价值。这可能提示，在衰弱与营养不良共存的情况下，两者通过共享机制（如肌肉减少症、炎症状态或能量代谢障碍）共同促使脆弱性发生。这与以往报道营养不良与功能下降、肌力减弱密切相关的结论相符。

生活质量，尤其是躯体健康相关维度，虽未进入最终回归模型，但其与脆弱性的强相关性暗示它可能是脆弱性影响的重要后果而非纯粹原因。情绪和社会维度相关性较弱，可能反映出在资源有限的PHC环境中，躯体功能对生存质量的影响更为直接。

从实践角度看，本研究强调应在初级卫生保健中加强对老年人的多维评估，将衰弱筛查、营养评估与生活质量评价纳入常规老年健康管理。针对高风险个体，尽早开展以功能维持和营养改善为核心的综合干预，有望延缓脆弱进程，提升晚年生活质量。

研究优势与局限性

本研究的主要优势在于采用多工具、多维度系统评估老年人健康状态，样本来源贴近基层医疗现实情境，结论对中低收入地区具有较高参考价值。同时，通过严谨的统计控制与交互分析，增强了结果的可信度。

然而，本研究仍存在若干局限。横断面设计无法推导因果关系，样本获取方式为非概率抽样，限制了结果外推性。部分健康信息依赖自报，可能存在回忆偏误或社会期望偏倚。此外，SF-36量表因多重共线性未能纳入预测模型，建议未来研究可尝试采用其他生活质量评估工具或方法处理该问题。

结论与建议

本研究结果表明，在城市弱势老年人中，衰弱是脆弱性的最强预测因子，其中功能性独立和躯体表现的作用尤为关键。营养状态亦具显著预测价值。尽管生活质量与脆弱性密切相关，但其预测作用需进一步探讨。

基于以上发现，建议初级卫生保健工作者将衰弱与营养筛查纳入老年人常规健康评估，重点关注功能性指标的变化。通过运动干预、营养支持、慢性病管理等策略，多维度延缓老年人功能衰退，最终降低脆弱性发生风险，推动实现成功老龄化。

未来研究可延伸至更多元的人群和地区，结合纵向数据深入探索这些因素之间的因果路径及潜在机制，为制定精准干预措施提供更坚实的证据基础。