融合原住民与西方视角：加拿大西部第一民族健康资源决策的概念框架构建

本研究针对西方健康经济评估工具在反映原住民健康观念上的局限性，创新性地通过健康经济学技术咨询组（HE-TAG）的跨文化对话，识别出价值观、整体观、时间、资源和情境五大共通概念，构建了连接第一民族与西方健康资源决策的理论框架，为开发文化敏感性健康结果测量工具奠定基础，对促进健康公平和原住民自决具有重要政策意义。

　　

在加拿大原住民健康领域，长期存在着西方医疗评估体系与本土健康观念之间的深刻矛盾。西方健康经济评价的核心工具——如质量调整生命年（QALYs）和偏好型测量工具（PBMs）——建立在个体主义价值观基础上，强调可量化的临床指标。而第一民族的健康观则呈现鲜明的集体主义和整体性特征，涵盖精神、情感、社区联结与土地归属等维度，正如第一民族健康局（FNHA）的同心圆模型和第一民族信息治理中心（FNIGC）的"整体健康框架"所呈现的多元层次。这种根本性的价值观差异导致主流评估工具难以有效捕捉原住民社区的健康优先事项，进而加剧健康不平等。

为破解这一难题，由加拿大健康研究所（CIHR）资助的"原住民健康生命轨迹计划"（I-HeLTI）设立了健康经济学技术咨询组（HE-TAG），汇集原住民知识守护者、健康经济学家和政策实践者，通过两年14次深度对话，探索两种知识体系在健康资源决策中的共识基础。研究团队采用社区参与式研究（CBPR）原则，结合Q方法论、主题分析和概念分析等混合方法，对讨论转录文本进行多维度解析。

研究方法上，团队建立了跨学科合作的健康经济学技术咨询组（HE-TAG），通过14场线上研讨会产生质性对话数据，采用融合话语分析、主题分析（Braun & Clarke方法）和概念分析（Walker & Avant方法）的混合分析法，在加拿大阿尔伯塔省西部第一民族社区背景下，结合社区咨询委员会（CACs）的本土知识输入开展研究。

3.1 概念与主题框架

分析揭示了健康资源决策的双文化理解框架。原住民健康概念包含"社区"（含社区优势、领导力、资金影响和政策影响子主题）和"文化"（含知识、语言、药物和价值观子主题）两大主题；西方健康概念则包含"经济评估"（含测量、成本资源、结果指标和评估方法子主题）和"社会健康决定因素"（含 engagement、投资、公平和跨部门性子主题）。通过递归分析发现五个跨文化共振概念：价值观（values）、整体观（holism）、时间（time）、资源（resources）和情境（context）。

3.2 原住民框架主题

社区主题强调内在优势与领导力对健康的生成性作用，同时揭示外部资金碎片化和殖民政策（如寄宿学校制度、六十年代 scoop）对社区的破坏性影响。文化主题突显传统知识、原住民语言（克里语、德内语等）、灵性药物和文化价值观对健康的核心地位，其中FNHA和FNIGC的健康价值体系呈现了非个体偏好的、基于代际对话的集体决策特征。

3.3 西方框架主题

经济评估主题显示西方测量方法主要采用反应性评估（如QALYs、成本效用分析CUA），而成本后果分析（CCA）等非聚合方法因透明度更高，更契合整体性评估需求。社会健康决定因素主题强调通过 engagement、跨部门投资和公平分配来解决健康不平等问题，但多数方法仍局限于医疗部门视角。

3.4 知识系统间的共振概念

五大共振概念构建了跨文化对话的桥梁：价值观连接西方成本资源与原住民社区优势；整体观联系西方评估方法与原住民政策影响；时间概念融合西方投资决策与原住民代际观；资源概念贯通西方跨部门性与原住民文化资源；情境概念协调西方 engagement 与原住民领导力。这些概念共同形成了健康资源决策的新型理论框架。

研究结论表明，通过"两眼看世界"（Two-eyed seeing）方法论，首次系统识别出跨文化健康决策的共通概念框架，为开发文化适应性健康结果测量工具奠定理论基础。实践意义包括：为社区健康结果指标共建提供对话框架、向健康技术评估机构展示文化价值观的中心性、支持第一民族健康价值在优先排序中的应用。尽管框架源自阿尔伯塔省特定情境，但其通过价值观对齐、整体思维和情境化应用的方法论对全球原住民健康研究具有借鉴意义。

该研究的创新性在于突破了传统健康经济学西方中心主义的局限，通过原住民知识系统与西方学术研究的平等对话，建立了可操作的概念对接框架。未来研究方向包括在更多原住民社区验证框架适用性，以及开发基于该框架的创新型健康评估工具，最终推动健康资源分配向更公平、更文化响应的方向发展。