综述：运用叙事方法改善老年人护理质量的范畴综述

本综述系统梳理了叙事方法在收集老年人长期护理体验中的应用及其对促进学习与质量改进的潜力，涵盖多种（qualitative）质性工具与（mixed-methods）混合方法，为（LTC）长期照护领域的（QI）质量提升和（PCC）以人为本的护理提供实践启示。

　　

方法

本研究遵循（PRISMA-ScR）系统评价与Meta分析扩展声明中的范畴综述规范，采用（PCC）人口-概念-背景框架制定纳入标准。文献检索覆盖（Embase）、（CINAHL）、（PsycINFO）等8个数据库，截至2022年4月28日，最终纳入37篇文献，描述35种独特的叙事方法。数据提取通过Excel系统完成，并由研究团队多轮校准确保一致性。

纳入研究的特征

纳入研究多来源于高收入国家，其中荷兰（11篇）和加拿大（8篇）占比最高，其他研究来自美国、英国等地区。叙事方法多应用于机构照护场景（如护理院、辅助生活机构），部分涉及居家护理和社区护理。研究对象涵盖认知功能完好和存在认知衰退的老年人，其中7项研究特别关注失智症人群。

叙事方法的目标与理论基础

叙事方法的目标可分为三个层面：在个体层面关注客户结局改善和赋能；在专业关系层面侧重护理人员发展和关系强化；在组织层面推动文化变革和服务流程优化。这些方法根植于多样化的理论框架，包括（deliberative democracy）协商民主理论、（appreciative inquiry）赏识性探询、（care ethics）护理伦理学等，体现了方法论和伦理基础的多元性。

体验收集的方式

体验收集主要依赖访谈法（25项研究），常辅以观察、焦点小组或创意工具（如照片诱发、卡片游戏、戏剧表演）。9项研究通过小组讨论直接获取体验，但缺乏对未参与者的体验整合机制。收集主体以研究人员为主导（16项），但部分研究培训护理人员或老年人作为访谈执行者。值得注意的是，尽管认知障碍人群常被排除在外，仍有7项研究成功纳入该群体并采用适应性方法。

从体验到质量改进的学习机制

学习过程多通过小组讨论实现，形式涵盖单次反馈会议到多阶段行动循环（如赏识性探询的4-D周期）。创意工具（拼贴画、诗歌、触发影片）常被用于激发讨论。参与者构成多样，包括老年人、家属、护理人员和管理者，但认知健全者参与度更高。反思过程的具体机制描述通常不够详尽，但整体表明参与本身即能促进专业发展和组织学习。

质量改进结局与评估方法

质量改进成果呈现于不同层面：个体层面体现为自主性提升和健康结局改善；专业关系层面表现为技能发展和关系增强；组织层面涉及流程优化和环境改造。评估主要采用质性方法（27项），如观察和访谈，仅3项研究使用（realistic evaluation）现实主义评估框架。混合方法评估显示，量化指标可能因参与者批判意识增强而呈现下降趋势，反映叙事方法对认知改变的深层影响。

实施挑战与成功要素

主要实施障碍包括：老年人健康状态（特别是认知衰退）、护理人员时间不足、管理层支持缺乏以及方法执行困难（如保密担忧）。关键成功要素涵盖：建立信任关系、确保管理层承诺、提供充分资源与时间、采用适应性沟通策略。可持续实施需将叙事方法嵌入组织架构，并减少对外部研究人员的依赖。

发展机遇与未来方向

叙事方法的发展需重点关注三大方向：开发适用于严重认知障碍人群的方法工具；将方法嵌入组织体系实现结构性影响；建立有效的评估框架验证其影响。监管环境应转向更灵活的质化质量监控方式，真正体现护理接受者的视角。

结论

叙事方法为长期护理质量提升提供了以人为本的补充路径，但其可持续性和有效性取决于组织支持、适应性设计和系统化评估。未来需深化对认知障碍人群的包容性实践，强化组织学习机制，并推动监管模式创新。