将气候健康对话引入一线诊所：《气候适应力工具包》实施后定性评估与优化策略研究

本刊推荐：为应对气候变化对脆弱人群的健康威胁，研究人员开展针对一线诊所的《气候适应力工具包》实施评估研究。通过半结构化访谈发现，工具包虽填补了资源匮乏诊所的气候健康知识空白，但面临信息过载、患者材料复杂度高等挑战。研究提出需优化内容呈现方式、匹配患者识字水平，为临床气候适应干预提供关键实践依据。

　　

随着气候变化加剧，热浪、飓风、野火等极端天气事件频发，对人群健康造成严重威胁。流行病学研究显示，老年人、儿童、社会经济地位低下群体以及患有慢性疾病的人群面临更高的健康风险。在美国，联邦合格健康中心(FQHC)和免费诊所等一线医疗机构为超过3000万弱势群体提供医疗服务，这些机构及其服务对象正是气候变化的敏感前沿。然而，此前调查发现，许多一线诊所缺乏应对气候健康风险的知识和资源，亟需实用化工具支持。

为填补这一空白，《气候适应力前线诊所工具包》（Climate Resilience for Frontline Clinics Toolkit）应运而生。该工具包于2022年与9家诊所共同开发，2023年夏季至秋季在18家一线诊所进行试点实施。为了评估工具包的实际应用效果和改进方向，由哈佛大学陈曾熙公共卫生学院和Americares组成的研究团队开展了一项实施后定性评估研究，相关成果发表在《The Journal of Climate Change and Health》上。

研究采用定性半结构化访谈方法，对来自6个州15家诊所的28名临床医生和行政人员进行了深入访谈。访谈内容主要围绕工具包的使用体验、实施障碍和促进因素以及改进建议等方面展开。所有访谈录音经专业转录服务转为文字稿，并使用Dedoose Version 9.2.12定性分析软件进行编码分析。采用演绎性定性内容分析方法，通过双人独立编码和共识讨论确保分析严谨性。

3.1. 促进因素

3.1.1. 内容

参与者普遍认为工具包内容实用、及时且易于理解，提高了他们对气候健康风险的认识。一位诊所工作人员评价道："信息非常棒...有很多我从未想到要整合的信息，无论是给提供者还是患者的。你能看出很多思考投入其中，很多有价值的信息值得我们分享。"临床医生特别赞赏工具包对社会健康决定因素的关注，这与他们提供全面护理的现有模式高度契合。

3.1.2. 沟通

许多临床医生认为工具包有助于与患者沟通。信息图表和尿液颜色图等视觉材料被认为对识字能力有限的患者特别有用。一位工作人员分享道："如果患者有糖尿病等问题，我们会提供打印材料。脱水图片...使用信息图表非常有用。我们的许多患者更倾向于通过视觉方式学习。"工具包还促进了关于气候事件风险的主动对话，而不会让患者感到被针对。

3.1.3. 工具包传播与实施

工具包以可下载的便携文档格式(PDF)公开在线提供，这种电子格式便于临床医生自己使用、分享和纳入员工培训。然而，纸质打印件在危险天气和停电导致互联网无法访问时更实用，也使技术访问有限的患者能够获取信息。几位提供者表示资源组织良好、用户友好，关键特点是资源的集中化。

3.1.4. 接纳的组织文化

许多受访者报告称，支持性的临床环境对工具包的成功实施至关重要。这包括对气候变化健康影响的现有兴趣以及所有相关利益相关者（如诊所主任、行政人员、临床医生和患者）的参与意愿。管理员和领导层的参与通常是由对气候变化的个人兴趣（如经历过极端天气）、患者对气候变化的脆弱性以及行动的紧迫感驱动的。

3.2. 障碍与建议解决方案

3.2.1. 内容

一些受访者建议纳入其他天气危害，如龙卷风和极端寒冷事件。然而，内容的广度和彻底性需要与实际使用的相关性相平衡。许多受访者报告感到内容量过大，这个问题在时间有限的一线诊所提供者中更加突出。许多临床医生强调确保工具包中所有面向患者的内容简洁且可操作的重要性。

3.2.2. 组织支持与工作流程

大多数诊所认为沟通气候变化相关健康风险应该是临床实践的重要组成部分。然而，一些诊所指出管理员和临床医生的怀疑态度限制了实施。即使工作人员支持该项目，竞争性职责和资源限制也是实施的障碍。一些建议认为短视频或演示有助于展示工具包的价值。

3.2.3. 患者

患者材料设计为五年级阅读水平，但许多人仍然认为面向患者的材料不符合患者的识字水平。对西班牙语版本工具包中的语言复杂性和方言使用也存在担忧。许多受访者认为针对不同慢性病的类似行动项目的单独文档是冗余的。受访者强烈倾向于使用短视频与患者分享信息。

研究结论表明，一线诊所的临床医生和管理人员发现这一资源有用，认为它解决了先前未满足的需求，并重视与其他诊所的互动。然而，他们对信息量和对识字能力有限患者资源的需求表示担忧。基于信息的工具包对一线诊所工作人员可能有价值，但必须进行调整以满足诊所及其服务人群的具体需求。

这项研究的重要意义在于为临床环境中的气候相关教育和咨询资源的开发提供了实证支持，但主张采用实用方法，承认时间限制和其他挑战。这些资源应包括可操作信息，设计时考虑到临床医生的竞争性需求和患者的识字水平，并以多种语言提供。未来研究应寻求了解实施这些资源对患者认知、行为和健康结果的影响，实施时机以及改进实施的策略。将气候教育资源与早期预警和警报系统以及经过验证的筛查工具（如社会健康决定因素）配对，可能有助于提高使用的有效性和效率。

该研究也存在一定局限性：由于访谈只能与参与诊所进行，无法捕捉未实施者的反馈；可能存在回答偏差，因为愿意参与访谈的人可能反馈更积极；受访者来自6个州的15家诊所，其经验可能不能代表整个美国；考虑到其他环境中患者需求、医疗资源和能力以及相关危害的广泛差异，在美国以外一线诊所的普遍适用性有限。

总体而言，这项研究为改善一线诊所的气候适应能力提供了重要见解，为未来类似工具的开发和优化提供了宝贵指导，特别是在资源有限的服务弱势群体的医疗环境中。随着气候变化健康影响的加剧，这类实用化工具将在保护脆弱人群健康方面发挥越来越重要的作用。