乌干达埃尔贡山地区卫生工作者对气候变化与健康关联的认知与应对策略研究

本研究针对乌干达埃尔贡山地区卫生系统在气候变化背景下的脆弱性问题，通过定性访谈探讨了卫生工作者对气候变化与健康关系的认知、疾病负担变化及其对医疗服务的影响。研究发现，卫生工作者普遍感知到疟疾等疾病发病率的上升及医疗服务可及性的下降，强调亟需加强卫生系统韧性建设与人员能力培训，为气候适应性卫生政策制定提供了重要依据。

　　

在全球气候变化持续加剧的背景下，山地生态系统和人口健康正面临前所未有的挑战。位于东非的乌干达埃尔贡山地区，由于其高海拔地理特征和相对薄弱的基础卫生条件，成为气候变化敏感区域之一。温度升高、降雨模式改变以及极端天气事件频发，直接影响疾病传播格局，尤其是疟疾等媒介传播疾病的分布范围正逐步向高海拔区域扩展。这一变化不仅加重了当地的疾病负担，也对本就脆弱的卫生服务系统构成严峻考验。

尽管乌干达政府已制定《健康适应计划》以应对气候变化带来的健康风险，但在偏远山区，卫生工作者对气候与健康关系的认知水平、应对能力以及系统层面的韧性建设仍存在显著不足。以往研究多关注宏观气候数据或疾病监测，却较少从一线卫生提供者的视角出发，探讨其在实际工作中所面临的具体挑战与需求。因此，本研究通过深入访谈和定性分析，试图揭示卫生工作者对气候变化的感知、相关健康影响的归因及其对服务供给的影响，从而为提升卫生系统应对气候变化的适应能力提供实证依据。

该研究发表于《The Journal of Climate Change and Health》，由来自马凯雷雷大学公共卫生学院的Aggrey Siya等人完成。研究团队于2019年7月至8月期间，在乌干达基温地区的24家卫生机构中，采用目的性抽样和滚雪球抽样方法招募了69名卫生服务提供者，涵盖医生、护士、实验室技术人员和社区卫生工作者等不同岗位。通过半结构化访谈，研究人员收集了参与者对气候变化与健康关系的看法、疾病模式变化、工作负荷及服务可及性等方面的质性数据。访谈以英语和当地语言Kupsabiny进行，全程录音并辅以笔记记录，以确保信息完整性。数据分析采用主题分析法，借助NVivo 14软件进行编码和主题提取，并通过三角验证提升结果可信度。

▍研究结果

3.1. 受访者的社会人口学特征

共69名卫生工作者参与研究，他们来自低、中、高三个海拔区域的卫生机构，包括护士、实验室技师、社区卫生工作者和少数医生，样本覆盖具有代表性，达到信息饱和。

3.2. 对气候变化发生的看法

参与者普遍观察到降雨模式紊乱、干旱期延长以及热浪加剧等现象，这些变化对其生计的多方面构成影响，包括健康、基础设施、自然资源等。不同海拔地区的受访者均表示，这些气候异常已持续多年，且对疾病发生——特别是疟疾——有直接推动作用。

3.2.1. 对“气候变化”与“气候变异”的看法

尽管卫生工作者能明确描述长期气候趋势的变化，但他们往往混淆“气候变化”与“气候变异”的概念，通常将变异视为气候变化的一部分。这种认知模糊并不影响他们从实际经验出发将健康问题与气候关联起来。

3.2.2. 气候变化与疟疾

疟疾发病数量显著增加，且疫情已扩散到以往较少发生的高海拔区域。卫生工作者还提到，疟疾治疗难度有所上升，这可能与病原体抗药性或诊断经验不足有关。

3.2.3. 气候变化与变异对卫生工作者的影响

极端降雨和热浪等天气事件导致病人数量增加、工作者出行困难、工作负荷加大，并伴随心理健康压力。在低海拔地区，因疟疾、呼吸道和胃肠道感染就诊的患者明显增多。

3.3. 影响路径与卫生服务供给挑战

研究发现多条气候影响路径：强降雨引发洪涝阻碍交通，影响医护及患者到岗与就医；高温环境降低工作效率；新发病虫害和人畜共患病出现在以往未见区域；强风期间呼吸道感染增加，进一步加重工作负担。

3.4. 应对挑战的潜在干预措施

受访者普遍呼吁开展气候变化与健康相关的培训，加强人力资源建设，改进医疗设施（如重症监护病房和隔离病房），并强化社区信息共享与社会支持网络。

▍讨论与结论

本研究从卫生工作者的视角揭示了气候变化对乌干达山地卫生系统的多重影响，特别是疟疾传播范围扩大、医疗服务中断以及工作者身心压力加剧等问题。这些发现与可持续生计框架（Sustainable Livelihood Framework）相呼应，表明应从人力、社会、物质、自然和金融资本多个维度构建系统性适应策略。

结果强调，卫生工作者作为前线应对者，其经验和认知是制定有效干预措施的重要资源。加强相关培训、发展预警模型、灵活调配资源（如移动医疗单元、药品储备）、以及推动社区参与，将是提升卫生系统气候韧性的关键路径。此外，该研究为世界卫生组织《2020年气候与健康工作路线图》在地方层面的实施提供了实证依据，突出“本地化经验”融入全球政策框架的必要性。

诚然，本研究依赖质性方法，样本来源集中于农村山区，结论的外推存在一定局限。未来需结合定量数据、扩大地理范围，并探索更多机制研究（如气候-疾病关联模型、抗药性监测等），以形成更具普遍意义的政策建议。然而，该研究无疑为相似资源受限地区的卫生系统适应气候变化的需要提供了早期证据和行动方向。