博茨瓦纳非转移性乳腺癌幸存者生活质量研究：揭示乳房切除术后的多维挑战与干预策略

【推荐语】针对撒哈拉以南非洲地区乳腺癌幸存者生活质量（QOL）数据匮乏的问题，研究人员在博茨瓦纳开展混合方法研究，通过SF-8量表和质性访谈发现术后长期疼痛、活动受限、经济压力及社会污名化显著影响QOL，强调需加强症状管理和心理社会支持服务以改善生存质量。

　　

在全球范围内，乳腺癌已成为女性中最常诊断的恶性肿瘤和癌症死亡的主要原因。特别是在低收入和中等收入国家（LMICs），乳腺癌的发病率正在不断上升，而撒哈拉以南非洲（SSA）地区的死亡率尤其高。在SSA，超过四分之三的女性被诊断时已处于晚期疾病（即III/IV期），且存在地理和社会经济差异。有限的筛查、诊断和治疗服务可及性导致生存率较低，据估计SSA地区的5年生存率仅为40%左右。对于接受治疗的患者，乳房切除术常与化疗、放疗和激素疗法联合使用，这些治疗对幸存者的生活质量（Quality of Life, QOL）产生深远影响。

博茨瓦纳作为SSA的一个中等收入国家，由于早期检测服务有限，早期乳腺癌诊断相对罕见。超过65%的乳腺癌患者被诊断为III期疾病，大多数（85%）患者接受改良根治性乳房切除术（modified radical mastectomy）而非保乳手术。尽管国家癌症控制计划包括生存关怀正在制定中，但乳房切除术后的生活质量仍未被充分研究。因此，研究人员探索了乳腺癌幸存者在治疗后的经历，特别是与乳房切除术相关的方面，以识别影响生活质量的因素并改善博茨瓦纳的乳腺癌生存关怀。

为了深入探究这一问题，研究人员在博茨瓦纳开展了一项混合方法研究。他们从全国性的癌症生存队列——Thabatse癌症队列（TCC）中招募了23名在1-5年内接受过乳房切除术的非转移性乳腺癌幸存者，进行了半结构化访谈，并使用SF-8量表评估其身心生活质量。访谈内容被翻译、双重编码并按QOL领域进行主题分析。研究还整合了定量和定性数据，采用沉浸-结晶方法分析主题，并遵循COREQ报告指南。

研究结果显示，参与者的平均年龄为55岁，大多数居住在农村地区（78%），超过一半（57%）被诊断为III期乳腺癌，所有参与者均接受了化疗和乳房切除术。关键发现包括四个主要方面：首先，身体症状方面，参与者普遍经历长期疼痛、麻木、肿胀和疲劳，这些症状限制了日常活动能力和功能；其次，经济福祉方面，就业能力下降导致家庭财务压力增大，尽管有公共援助计划，但资格限制和体力劳动要求使许多幸存者无法受益；第三，心理健康方面，抑郁和焦虑在术后初期常见，但随时间推移有所缓解，身体形象和女性气质自信的丧失持续影响心理状态；第四，社会关系方面，污名化导致混合的社会支持，部分幸存者被家人或朋友抛弃，但大多数通过家庭、社会和信仰网络获得支持。此外，结构性和背景性因素，如医疗服务可及性、假体供应不足和政策限制，也对QOL产生广泛影响。

通过SF-8量表的定量分析，研究发现从手术到访谈期间，平均身体综合评分（PCS）和精神综合评分（MCS）均有所提高，但角色情绪子量表得分持续较低，亚组分析显示QOL变化模式存在差异。定性数据与定量结果整体一致，但某些方面存在分歧，突显了混合方法在捕捉复杂生活经历方面的价值。

研究的结论强调，乳房切除术后的身体、经济、心理和社会挑战显著影响博茨瓦纳乳腺癌幸存者的生活质量。这些发现揭示了多层次的障碍，包括症状管理不足、支持服务缺乏和经济不稳定。干预措施应侧重于改善身体症状管理（如提供物理治疗服务和压缩服装）、增强心理社会支持（如通过导航项目和同伴支持小组），以及调整公共援助政策以更好地满足幸存者的需求。此外，结合信仰的支持策略可能有助于提升情感和社会福祉。该研究为SSA地区的乳腺癌生存关怀提供了重要见解，并呼吁在癌症控制计划中整合生存关怀策略，以改善患者 outcomes和生活质量。论文发表在《Journal of Cancer Survivorship》，为全球健康不平等和癌症生存研究提供了有价值的证据。