生活方式干预对肥胖老年人骨质量的保护作用：LIMB-Q随机对照试验的启示

为解决肥胖老年人减肥可能加剧骨丢失和骨折风险的问题，研究人员开展了一项随机对照试验（LIMB-Q），探究强化生活方式干预（饮食控制结合运动训练）对骨质量的影响。研究发现，尽管干预组骨密度（BMD）下降，但骨强度、骨微结构和骨材料性能均得以维持或改善，表明生活方式干预可在减重过程中保护骨骼健康，为肥胖老年人的体重管理提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化进程加速和肥胖率持续上升，肥胖老年人这一特殊群体面临着双重健康挑战。肥胖本身会增加心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病风险，而减肥治疗又可能加剧年龄相关的骨丢失，增加骨质疏松和骨折风险，这使得临床医生对老年人减肥持谨慎态度。传统上，骨密度（BMD）测量是评估骨骼健康的主要手段，但BMD仅反映骨量，不能完全代表骨强度。骨质量是一个更全面的概念，包括骨微结构、骨材料性能和骨几何特征，这些共同决定了骨骼的抗骨折能力。然而，由于检测技术的限制，以往缺乏对减肥过程中骨质量变化的深入评估。因此，明确生活方式干预对肥胖老年人骨质量的影响，对于制定安全有效的体重管理策略至关重要。

为此，研究人员开展了一项名为LIMB-Q的随机对照试验，旨在探究强化生活方式干预（结合饮食控制和运动训练）能否在减重过程中保持或改善骨质量。该研究结果发表在《The Lancet Healthy Longevity》上，为肥胖老年人的骨骼健康管理提供了新的证据。

研究人员采用了多种先进技术来全面评估骨骼健康状况。他们利用高分辨率外周定量CT（HR-pQCT）扫描桡骨和胫骨远端，评估骨微结构参数；通过定量CT（QCT）测量脊柱和髋部的体积骨密度；采用有限元分析（FEA）模拟骨骼在负荷下的力学性能，计算骨强度（失效载荷）和骨折风险系数（Φ）；使用骨小梁评分（TBS）分析DXA图像中的骨微结构纹理特征；通过冲击微压痕技术测量骨材料强度指数（BMSi）。此外，还通过DXA评估身体成分和面积骨密度，采集血液样本检测骨转换标志物、炎症因子和激素水平。

Participant characteristics

研究纳入了120名65-85岁的肥胖老年人（BMI≥30 kg/m²），随机分为强化生活方式干预组和健康生活方式教育对照组。两组基线特征均衡，平均年龄71.4岁，53%为男性。干预组通过饮食控制（每日热量赤字500-750 kcal，蛋白质摄入1 g/kg体重）和运动训练（有氧运动+抗阻训练，每周3次）实现减重，对照组接受健康饮食教育。所有参与者补充钙（1500 mg/天）和维生素D（1000 IU/天）。

Bone quality, HR-pQCT of bone microarchitecture assessments

HR-pQCT结果显示，干预12个月后，两组在胫骨皮质厚度（主要结局之一）变化上无显著差异（组间差异0.027 mm, p=0.40）。其他骨微结构参数（如骨小梁数量、分离度、厚度）和μFEA估算的失效载荷在两组间也无差异，表明外周骨微结构和力学性能得以维持。

Bone quality, FEA of QCT and other bone quality assessments

QCT结合FEA分析发现，髋部失效载荷（另一主要结局）在两组间无差异（组间差异-6.9 N, p=0.89），但脊柱失效载荷在干预组显著增加（166 N vs. 26 N, p=0.003）。同时，干预组髋部和脊柱的骨折风险系数（Φ）显著降低，主要归因于体重减轻后骨骼负荷减少。此外，干预组骨小梁评分（TBS）和骨材料强度指数（BMSi）均显著改善，分别增加3%和5%，而对照组无变化。这些结果表明，尽管骨密度下降，但骨质量和骨强度得以保持或提升。

Body composition

干预组体重显著减轻11.6 kg（12%减重），脂肪量和内脏脂肪显著减少， lean mass减少2.6 kg（5%），但大腿肌肉密度增加，表明肌肉质量改善。对照组体重和身体成分无显著变化。

BMD

干预组髋部面积BMD和体积BMD均显著下降（2-3%），主要发生在骨小梁部分，而皮质骨密度无变化。脊柱面积BMD无变化，但体积BMD显示骨小梁部分下降。这些变化与骨吸收标志物C-端肽（CTX）升高一致。

Biochemical, physical function, and cardiometabolic function measurements

干预组炎症标志物（IL-6、hs-CRP）和脂肪因子（ leptin）下降，而IGF-1和adiponectin升高，表明代谢环境改善。身体功能（如6分钟步行测试、膝关节伸展力量）和生活质量评分均显著提高。心血管代谢风险因素（血压、甘油三酯、腰围）也显著改善。

Adverse events

干预组报告了少量运动相关不良事件（如跌倒、肌肉骨骼疼痛），但无严重安全问题。

研究结论表明，强化生活方式干预（饮食控制结合运动）可在减重过程中保持或改善肥胖老年人的骨质量，尽管骨密度有所下降。骨强度、骨微结构和骨材料性能的维持或提升，可能与炎症减轻、肌肉功能改善和代谢环境优化有关。这一发现为肥胖老年人的体重管理提供了重要依据，表明在充足营养和运动支持下，减肥不会损害骨骼健康，反而可能通过改善整体代谢和功能状态降低骨折风险。未来需更长随访研究以确认这些变化对骨折风险的长期影响。