疫情前后加拿大不列颠哥伦比亚省成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）诊断趋势：一项基于人群的回顾性研究

本研究针对新冠疫情对成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）诊断趋势的影响展开分析，揭示了疫情前、中、后期ADHD发病率的变化规律，发现疫情后诊断率激增107.3%，女性及无物质使用障碍（SUD）史人群增长尤为显著，为ADHD与SUD服务的整合提供了关键依据。

　　

注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种常见的神经发育性精神障碍，以注意力不集中、多动和冲动为核心特征。在成年人中，ADHD的患病率约为2.5%至2.9%，与全球估计一致。近年来，越来越多的证据表明，ADHD的诊断率在全球范围内呈上升趋势，特别是在新冠疫情爆发后，这一趋势变得更加明显。然而，在加拿大不列颠哥伦比亚省（British Columbia, BC），成人ADHD的发病率及其随时间的变化尚未得到系统研究。此外，ADHD与物质使用障碍（Substance Use Disorder, SUD）和其他精神疾病的高共病率，使得理解其诊断变化对公共卫生规划具有重要意义，尤其是在BC省当前面临药物中毒（过量）危机的背景下。

为解决这一问题，由Kevin Hu、Roshni Desai、Shania Au、Bin Zhao、Skye Barbic、Kirsten Marchand、Tonia Nicholls、Christian Schütz、Hasina Samji、Jia Hu、Geoff McKee、Alexis Crabtree和Heather Palis组成的研究团队，开展了一项基于大人群的回顾性研究，旨在分析2013年至2023年间BC省成人ADHD的诊断趋势，并探讨人口学特征和SUD或精神疾病史对趋势的影响。该研究近期发表在《The Lancet Regional Health - Americas》上。

研究利用了BC省卫生部的关联行政数据库，包括Medical Service Plan（医生账单）、Discharge Abstract Database（住院记录）和PharmaNet（社区药房药物配发记录）。研究采用中断时间序列分析（Interrupted Time Series Analysis）方法，评估了疫情开始（2020年3月）和结束（2021年6月）这两个时间点对ADHD月发病率的影响。ADHD病例定义为17岁及以上、至少有两个医生账单记录或任何住院记录中包含相关国际疾病分类（ICD）代码的个体。研究还根据年龄、性别、居住地城乡分类以及SUD或精神疾病史进行了分层分析。

研究结果

总体趋势

在2013年1月至2023年11月期间，共识别出101,266例成人ADHD新发病例。疫情前（2013年1月至2020年3月），平均月发病率为每10万人口8.8例；疫情期间（2020年3月至2021年6月），发病率上升至19.2例，月环比增长4.9%（95%置信区间[3.7, 6.2]）；疫情后（2021年7月至2023年11月），发病率在2021年7月突然跃升107.3%[68.5, 155.0]，之后每月增长1.5%[0.4, 2.7]，平均月发病率达到34.8例。

按年龄分层

所有年龄组的发病率在疫情后均呈现增长，但17-24岁年龄组的增长在疫情后趋于停滞（斜率变化0.7%[-0.7, 2.1]），而25-34岁和35-44岁年龄组的增长最为显著。

按性别分层

疫情前，男性的发病率高于女性（10.4 vs. 7.2例/10万）。然而，疫情期间女性的增长率是男性的两倍以上（6.7%[5.1, 8.3] vs. 3.3%[2.0, 4.6]），导致女性发病率在2020年7月超过男性。疫情后，女性的水平变化更大（168.4%[108.8, 244.9]），而男性为58.2%[29.3, 93.7]。

按SUD史分层

有SUD史的个体在疫情前的发病率远高于无SUD史者（41.9 vs. 7.8例/10万）。然而，无SUD史者的增长率在疫情期间和疫情后均更高，导致两者之间的差距缩小。

按精神疾病史分层

有精神疾病史的个体发病率始终高于无精神疾病史者（约5倍），但两者的增长趋势相似，差距保持稳定。

讨论与结论

本研究首次全面揭示了BC省成人ADHD发病率在疫情前、中、后的变化趋势，发现疫情后发病率呈现指数级增长，总体增长超过三倍。这一增长可能由多种因素驱动，包括疫情相关的生活方式改变、经济压力、心理健康意识提升以及诊断实践的变化（如远程医疗的推广）。此外，女性发病率的“追赶效应”反映了对ADHD临床表现性别差异的认知进步。

值得注意的是，有SUD史的个体ADHD诊断增长率较低，这可能源于该人群在获取医疗服务的多重障碍，以及临床中ADHD与SUD共病诊断和治疗的复杂性。鉴于ADHD是SUD的已知风险因素，发病率的上升可能预示着未来面临SUD风险的人群扩大，这在BC省药物中毒危机的背景下尤为令人担忧。

研究强调，需加强ADHD与SUD服务的双向整合，以应对潜在公共卫生挑战。未来的研究应进一步探索ADHD与药物中毒事件的关联，并考虑出生队列分析，以区分长期社会意识变化与疫情特定影响。

尽管本研究依赖于行政数据，可能存在漏诊和误分类偏倚，但结果与国际趋势一致，为理解疫情对心理健康诊断的广泛影响提供了重要证据。该成果对政策制定者、临床医生和公共卫生专家具有重要参考价值，助力于规划更有效的医疗服务策略。