综述：胸壁疾病影像图谱：同一解剖部位的多重病理表现

本综述系统呈现胸壁疾病的影像学特征，为放射科医师提供诊断参考。文章通过多模态成像技术（CT、MRI、US）详细阐述了先天性畸形（如漏斗胸）、感染性病变（如结核）、创伤性损伤及肿瘤性病变（如软骨肉瘤）的影像表现与鉴别要点，强调影像学在明确病变范围、定位与性质中的核心作用，对临床精准诊疗具有重要指导意义。

　　

胸壁疾病的多模态影像学评估

胸壁疾病涵盖广泛谱系的病理状况，涉及骨骼结构（肋骨、胸骨、脊柱）、呼吸肌与背肌、神经、软骨成分及脂肪组织等多种组织的异常。现代影像学技术，包括超声（US）、X射线、多排螺旋计算机断层扫描（MDCT）及磁共振成像（MRI），在检测这些病变并实现明确诊断中发挥着至关重要的作用。

先天性及发育性疾病

漏斗胸（Pectus Excavatum）

作为最常见的先天性胸骨畸形（占90%），多见于男性患者。多数患者无症状，但部分可表现为劳力性呼吸困难，偶可伴二尖瓣脱垂、限制性肺功能测试受损及心功能异常。影像学上，后前位胸片可见心脏轴向旋转伴左移、右心缘模糊及右中下肺野透亮度增加；侧位片可直观评估胸骨凹陷程度。CT可计算“胸廓指数”（Haller指数），正常值约2.56，若>3.25则提示需外科干预。

鸡胸（Pectus Carinatum）

表现为胸骨前突，可分为软骨柄突型（中下段胸骨突出）及软骨柄突型（胸骨柄及上段突出，即Currarino-Silverman综合征）。侧位X线或CT多维重建可明确诊断。

额外肋综合征（Supernumerary Rib Syndrome）

多起源于第七颈椎，发生率0.5%，常无症状但可引发胸廓出口综合征，导致神经血管受压。影像评估需在手臂中立位及外展位进行，MRI可显示臂丛神经水肿及周围脂肪组织消失。

波兰综合征（Poland Syndrome）

罕见先天性异常，特征为胸大肌全部或部分缺如，伴同侧并指、肋骨缺失或萎缩等。胸片表现为类似乳房切除术后的透亮区，CT与超声可详细评估肌肉异常及伴随缺陷。

黏多糖贮积症（Mucopolysaccharidosis）

属遗传性溶酶体贮积病，肋骨呈“桨状”或“橹状”外观（前弓宽后弓薄），椎体可呈“子弹形”或“鸟嘴状”，伴脊柱后凸及脊髓压迫风险。

成骨不全（Osteogenesis Imperfecta）

因I型胶原生成异常导致骨脆性增加，影像表现为椎体压缩骨折、鱼椎征、胸壁凹陷、肋骨“手风琴”样改变及骨痂过度形成。

感染性与炎症性疾病

结核（Tuberculosis, TBC）

胸壁受累罕见，多由胸膜下病灶直接蔓延或血行传播所致。CT可见骨质与软骨破坏、伴钙化的肿块及边缘强化。椎体感染（Pott病）典型表现为前纵韧带蔓延、多节段受累及椎旁脓肿形成。

化脓性脓肿

常见病原体为金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌。CT与MRI可清晰显示骨周围感染组织、环状强化及邻近肺、纵隔与胸膜结构受累，CT还可发现病灶内气体。

蒂策综合征（Tietze's Syndrome）

良性自限性肋软骨炎症，伴骨肥大与反应性改变。超声显示软骨回声增强与增厚；CT可分为三类表现：正常解剖、局灶性软骨增大及腹侧软骨成角；MRI为最准确检查，可见T2/STIR序列软骨增厚、骨髓水肿及明显强化。

胸壁放线菌病

现已罕见，影像表现为与肺实变相连的胸壁软组织肿块伴低密度区、积脓、肋骨或椎体破坏及支气管皮肤瘘。

创伤性与退行性骨损伤

肋骨骨折

多由创伤引起，第四至第十肋最常见，多发骨折可致“连枷胸”。CT敏感性高于X线，超声可评估气胸或肺挫伤等并发症。

胸骨骨折

占胸部损伤5%，多累及胸骨柄，常伴肋骨骨折与纵隔损伤。胸片侧位观与CT可准确检测皮质断裂及伴随损伤。

椎体骨折

胸椎段僵硬，需更大能量致伤，胸腰段为最常见骨折部位。分类包括压缩、爆裂、后柱损伤、屈曲-分离（Chance骨折）等，需与肿瘤性骨折鉴别（如骨破坏、信号改变、硬膜外肿块等）。

退行性椎间盘疾病与关节病

关节病主要影像特征为关节间隙狭窄、软骨下硬化及骨赘形成；退行性椎间盘疾病则表现为纤维环膨出与突出（凸起、挤出或游离）。MRI为脊柱评估金标准，需采用矢状T1 FSE、矢状与轴向T2 STIR及T2梯度回波序列。

胸壁肿瘤

胸壁肿瘤可源于淋巴组织、脂肪、神经、血管、软骨与骨骼，分为原发性与继发性，又可分为恶性（如肉瘤）与良性（如软骨瘤、脂肪瘤）。

肉瘤

包括软组织肉瘤（如脂肪肉瘤、纤维肉瘤）、骨肉瘤（如软骨肉瘤、骨肉瘤）及血管肉瘤。软骨肉瘤最常见，CT显示弓形、致密或点状钙化，MRI呈T2高信号伴低信号矿化区；尤文肉瘤（Askin瘤）好发于儿童与青年，表现为不均匀强化、偏心生长且少钙化；骨肉瘤可致疼痛、肿胀及病理性骨折。

神经源性肿瘤

如神经母细胞瘤、神经节瘤、神经纤维瘤等，起源于肋间神经或交感神经链。MRI呈T2高信号、梭形外观，神经纤维瘤可见“靶征”（中央低信号周边高信号），神经纤维瘤病1型（NF1）可表现为丛状“蠕虫袋”样肿块。副神经节瘤功能型可致高血压、心悸等症状，CT呈界限清晰、不均匀强化肿块，MRI显示明显强化。

转移瘤

可经淋巴或血行播散至肋骨、椎体与胸骨，表现依原发肿瘤而异（如乳腺癌或前列腺癌致硬化性病变，肾癌致溶骨性病变）。超声与CT可检测未知原发灶病变，PET-CT通过测量葡萄糖代谢率助力分期。

其他良性肿瘤

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  软骨瘤（Enchondromas）：良性髓内软骨肿瘤，通常<5cm、溶骨性、界限清晰伴钙化，无骨破坏或周围组织肿块。

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  脂肪瘤（Lipomas）：最常见良性胸壁肿瘤，CT与MRI显示纯脂肪成分、界限清晰，深部或巨大者需与高分化脂肪肉瘤鉴别（后者特征：尺寸>10cm、脂肪比例<75%、厚隔膜>2mm、明显强化等）。

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  背部弹性纤维瘤（Elastofibroma Dorsi）：纤维弹性组织积聚所致，典型位于肩胛下区，MRI呈与肌肉相似信号，T2轻度高信号，内见线性脂肪呈“千层面征”。

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  骨纤维异常增殖症（Fibrous Dysplasia）：骨髓被纤维组织替代，X线与CT呈“毛玻璃”基质、皮质增厚但骨壳完整，MRI信号多变。

讨论

胸壁疾病谱系广泛，常需正确的疾病分类框架。胸部X线是检测与定位病变的基础；CT与MRI在诊断中起关键作用，可明确病变起源与范围。部分疾病（如脂肪瘤、弹性纤维瘤）具典型影像表现易诊断，但许多病变表现不特异，需活检等进一步检查确诊。

总之，多模态成像技术在胸壁疾病的高效与最终诊断中扮演着不可或缺的角色，对放射科医师准确描述报告及引导适当治疗至关重要。