高效治疗时代多发性硬化症的非复发活动相关进展（PIRA）：阿根廷真实世界研究及早期干预意义

本综述深入探讨高疗效治疗（HET）时代多发性硬化（MS）患者中非复发活动相关进展（PIRA）的临床意义。研究通过阿根廷MS注册中心（RelevarEM）数据证实，早期启用HET可显著降低PIRA风险（OR=0.10），凸显及时干预对延缓残疾进展（EDSS）的关键作用，为MS治疗策略提供重要循证依据。

　　

Abstract

Background

非复发活动相关进展（PIRA）是多发性硬化（MS）慢性神经退行性变的关键标志，反映了与炎症复发无关的持续性残疾进展。虽然高疗效疗法（HETs）显著减少了复发相关恶化（RAW），但近年来PIRA对残疾进展的贡献度在诊断周期中呈现上升趋势。

Objectives

本研究旨在评估阿根廷接受HETs治疗的复发缓解型MS（RRMS）患者中PIRA的患病率和预测因素，并探索早期启动治疗对疾病进展的影响。

Methods

对阿根廷MS登记库（RelevarEM）进行事后分析，纳入接受纳他珠单抗、阿仑单抗、克拉屈滨、利妥昔单抗或奥瑞珠单抗治疗的RRMS患者。患者需满足：过去12个月内≥1次复发、每半年进行EDSS评估、每年接受MRI扫描。PIRA定义为在复发期外确认的EDSS进展（基线评分≥1.0或≥0.5分，间隔24周验证）。采用逻辑回归识别PIRA预测因素。

Results

在287名患者中（女性68.2%，平均年龄37.33±11.10岁），22人（7.7%）出现PIRA。PIRA患者年龄更大（42.58±13.46 vs. 36.85±10.79岁, p=0.015），病程更长（6.87±6.18 vs. 4.41±4.96年, p=0.023）。未接受过治疗的患者PIRA风险更低（OR=0.10, p=0.0049），而无既往复发史者风险升高（OR=8.17, p=0.0087）。

Conclusions

该队列中PIRA患病率低于既往研究，反映了HETs对RRMS的显著疗效。早期启动HETs对延缓PIRA和长期残疾进展至关重要。这些发现强调了及时诊断和治疗对改变MS进程的必要性。