L1骨盆角（L1PA）在短节段腰椎融合术后矢状面平衡评估中的应用价值：与节段性参数的对比分析

本研究针对短节段腰椎融合术后矢状面平衡评估中L1骨盆角（L1PA）的临床应用局限性展开。研究人员通过回顾性分析539例L4-S1融合术患者数据，发现即使L1PA变化<5°，仍可能出现L4-S1前凸显著改善、骨盆倾斜角增加等关键变化。结果表明L1PA虽具参考价值，但不能作为独立评估指标，对指导术中实时调整和术后评估具有重要临床意义。

　　

在脊柱外科领域，恢复理想的矢状面平衡已被公认为影响手术疗效的关键因素。即便是针对退行性疾病的短节段腰椎融合术，术后脊柱-骨盆对齐状态的评估也至关重要。过去五十年来，外科医生们开发了多种脊柱骨盆参数来评估疾病严重性和手术效果，近年来更致力于寻找能在术中实时测量的参数以便及时调整。2018年Protopsaltis等人提出的L1骨盆角（L1 Pelvic Angle, L1PA）就是这样一个备受关注的参数，它被定义为从L1椎体中心到股骨头轴线的连线与S1终板到股骨头轴线连线所形成的夹角。

L1PA因其测量便捷性，被推荐作为骨盆入射角减腰椎前凸角（Pelvic Incidence minus Lumbar Lordosis, PI-LL）的术中及术后替代指标。虽然一些研究显示L1PA与传统的脊柱骨盆参数存在强相关性，但另一些研究却报告其与T1骨盆角（T1PA）等参数仅存在弱或中度相关，结果存在争议。更重要的是，尽管在人群水平上L1PA与其他脊柱骨盆参数的关系已有描述，但针对短节段腰椎融合术中L1PA与节段性对齐关系的研究仍不充分。这正是Brown大学研究团队开展本研究的出发点：深入探讨L1PA在短节段腰椎融合术中对节段性脊柱对齐的评估价值。

研究人员采用回顾性队列研究设计，收集了2017-2022年间单一大型医疗中心的数据。研究纳入了接受L4-S1节段原发性前路腰椎椎间融合术（ALIF）或经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）的成年退行性脊柱疾病患者，排除有脊柱肿瘤、转移瘤、创伤或感染病史者。通过专业软件测量了术前和术后6周内的脊柱骨盆参数，包括L1PA、骨盆倾斜角（Pelvic Tilt, PT）、腰椎前凸角（Lumbar Lordosis, LL）、L1-L4前凸角、L4-S1前凸角、腰椎分布指数（Lumbar Distribution Index, LDI）、PI-LL失匹配、L4-L5节段前凸角和L5-S1节段前凸角。

研究结果显示，在全部539例患者中，360例（66.8%）患者术后L1PA变化<5°。值得注意的是，即使在这些L1PA变化最小的患者中，仍然观察到了重要的脊柱形态改变：两组患者（一组术后达到L4-S1区域前凸>35°，另一组LDI增加>5%）都表现出L5-S1节段前凸角的显著增加（p<0.001），而L4-L5节段无显著变化。在LDI增加>5%的组中，PI-LL失匹配也显著增加（p<0.001）。两组患者都表现出L4-S1前凸增加和L1-L4前凸的松弛（均p<0.001），但总LL无显著变化。

具体而言，30.1%的患者在L1PA变化<5°的情况下实现了L4-S1前凸>35°，这些患者L4-S1前凸平均增加3.1°，同时L1-L4前凸相应松弛3.1°，总LL保持不变。49.7%的患者在L1PA变化<5°的情况下实现了LDI>5%的增加，平均绝对增加4.9，相对基线增加9.2%。

研究结论表明，虽然L1PA具有一定的临床价值，但即使在L1PA变化<5°的情况下，脊柱形状和节段对齐仍可能发生重要改变。L4-S1前凸的增加和头侧未融合节段（L1-L4）前凸的松弛表明，融合节段尾端的校正可能导致头侧节段的代偿性改变。这一发现对于理解术后脊柱生物力学变化具有重要意义。

研究的临床意义在于提示外科医生，L1PA可以作为腰椎退行性融合术临床评估和影像学测量的有用辅助指标，但不应该作为独立的标准测量指标。术中需要结合多个参数综合评估，特别是关注节段性对齐变化和腰椎前凸的分布情况。这对于减少术后并发症，特别是邻近节段疾病（Adjacent Segment Disease, ASD）的发生风险具有指导价值。

该研究也存在一些局限性，包括单中心数据可能影响外部有效性、回顾性设计可能引入选择偏倚、样本量有限可能降低统计效能，以及未考虑测量变异性可能带来的混淆因素。然而，通过将L1PA变化<5°定义为"最小变化"并在分析中纳入ALIF和TLIF两种手术方式，研究人员在一定程度上增强了结果的普遍性。

这项发表在《North American Spine Society Journal (NASSJ)》的研究由Zvipo M. Chisango等人完成，为短节段腰椎融合术的矢状面平衡评估提供了重要见解，强调了多参数综合评估的必要性，对提高脊柱手术精准性和患者预后具有积极推动作用。