综述：对评估医护人员支持患者自我管理能力与表现的验证工具的系统评价

本综述严格遵循COSMIN指南及PRISMA-COSMIN 2024标准，系统评价了6种评估医护人员慢病自我管理支持（SMS）能力/表现的验证工具。研究发现现有工具数量有限且质量参差不齐，其选择需结合具体应用场景，为临床实践与培训评估提供了重要方法论参考。

　　

背景

随着医疗模式从家长式向合作式转变，支持患者自我管理（Self-Management Support, SMS）已成为慢性病护理的核心环节。医疗资源紧张与慢病患病率上升的双重压力，进一步凸显了将SMS整合进医疗实践的必要性。然而，目前缺乏对医护人员实施SMS能力与表现进行科学评估的统一标准，亟需通过系统评价筛选出经过验证的可靠工具。

目标

本研究旨在系统识别并严格评估那些用于评估医护人员在为慢性病或多病共存（multimorbidity）成年患者提供自我管理支持时，自我报告的能力（competence）和/或表现（performance）的已验证工具。

方法

本研究严格遵循COSMIN（健康测量工具选择共识标准）方法论框架，并符合2024年PRISMA-COSMIN结果测量工具系统评价报告规范。预先制定的研究方案已在PROSPERO平台注册（编号CRD42024562520）。系统检索了CINAHL、PubMed、Scopus、Web of Science、Medic及Health and Psychosocial Instruments六大数据库。由两名评审员独立完成文献筛选、数据提取，并采用COSMIN偏倚风险清单对纳入研究的方法学质量及工具心理测量学属性进行评价。

结果

在初步筛选的15,139篇文献中，最终有6项研究符合纳入标准，共涉及6种独立工具。其中5项为工具的原始开发与验证研究，1项为对现有工具的适应性研究。多数工具的开发基于文献回顾和专家意见整合。在评估维度上，3种工具专注于评估实施SMS的实际表现，2种同时涵盖表现与能力，1种仅聚焦于能力维度——特别是态度层面，如对支持自我管理重要性的信念。所有研究均报告了工具的结构效度（structural validity）与内部一致性（internal consistency），其中4项研究还通过假设检验验证了建构效度（construct validity）。方法学质量及工具测量属性质量存在较大异质性。

讨论

本综述表明，目前用于评估医护人员SMS能力与表现的验证工具数量稀少。由于SMS本身内涵广泛，现有工具在特性、范围及结构上差异显著。工具的选择须紧密结合具体应用场景与评估目的。这一发现警示我们：尽管SMS是慢性病照护的关键，但其在实践中的评估手段仍处于初步发展阶段。

实践意义

本研究为研究人员与临床工作者甄别有效、可靠的SMS评估工具提供了循证依据，同时指明了未来工具研发需加强的方向。这些见解有助于评估当前实践水平、确定培训需求、评价项目成效，从而优化资源配置，推动SMS更深入地融入医疗卫生服务体系。

章节选段

引言

患者角色的转变——从被动接受者转变为主动合作者——驱动着SMS日益融入医护实践。这一转变源于医疗体系与社会变革，包括去父权化、对个人权利的重视、医疗成本上升与资源缩减，以及慢性病患者人数的持续增长。

研究设计

本系统评价严格遵循COSMIN标准及PRISMA-COSMIN 2024报告规范，同时参考JBI系统评价指南。研究方案已于PROSPERO注册。

检索策略

覆盖六大数据库的系统检索确保文献收录全面性。

检索结果

初检获得23,785条记录，去重后筛选15,139篇，最终34篇进入全文评估。因1篇无法获取全文，实际审核33篇，其中6项研究符合标准。

讨论

尽管SMS是慢性病照护的核心，但仅识别出6种验证工具，数量之少出乎意料。工具的心理测量性质报告完整度与方法学质量不一，提示未来研究需加强工具开发与验证的严谨性。

资助声明

本研究未接受任何公共、商业或非营利部门的专项资助。

作者贡献

Anne Oikarinen：负责文稿审阅、调查、形式分析与概念化；Kristina Mikkonen：负责文稿审阅、方法设计、形式分析与概念化；Leila Paukkonen：负责文稿起草、审阅、方法设计、数据整理、形式分析与概念化。

利益冲突声明

作者声明无任何可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。

致谢

感谢信息专家Sirpa Grekula在数据库检索中的支持，以及Anna-Maria Tuomikoski博士对研究方案的贡献。