放射技师X射线束准直实践研究：约旦医院ADI外照射区域评估与合规性分析

本研究针对放射技师在X射线摄影中准直操作不规范的问题，系统评估了约旦三家医院1503张放射影像的准直实践。结果显示：照射区域普遍超过诊断兴趣区(ADI)2倍以上（RF=1.7-3.5），其中≤1岁患儿ADI外照射面积高达722.1cm2（72.7%），政府医院问题尤为突出。研究强调需加强放射技师准直技术培训并推行标准化实践，对提升放射防护水平具有重要意义。

　　

在医学影像诊断领域，X射线摄影是最常用的检查手段之一，而准直器作为X射线机的重要组成部分，其作用是限制辐射输出仅覆盖需要诊断的成像区域。良好的准直实践不仅能减少患者的额外辐射照射，遵循ALARA原则（尽可能低剂量原则），还能通过减少散射线产生来提高图像质量。特别是在数字化放射摄影（DR）时代，准直的重要性更加突出——初始图像处理和直方图分析都依赖于正确的曝光前准直。当准直不当时，会产生更宽的直方图，导致感兴趣解剖区域缩放不当，图像细节减少。

然而现实情况令人担忧。先前研究表明，由于工作负荷大、操作便利性和大型DR平板的使用，放射技师可能无法正确应用X射线野尺寸。电子准直（也称为电子掩模、裁剪或遮光）技术允许操作人员在图像采集后对曝光野尺寸进行校正，但不当的电子准直可能会隐藏有诊断价值的信息或掩盖实际照射的解剖结构大小，从而掩盖系统性的患者过度曝光问题。

这一问题在儿科放射摄影中尤为关键。儿童器官彼此靠近，较宽的照射野更容易包含更多辐射敏感器官。辐射防护建议指出，儿童暴露于电离辐射的癌症风险高于成人，这是因为他们细胞分裂迅速，对辐射更加敏感。此外，儿童有更长的预期寿命，使得潜在的致癌辐射效应更可能在后期显现。儿童期辐射暴露对甲状腺、大脑和造血系统特别有害，儿科患者辐射诱发癌症的可能性是成人的三倍。

为此，来自约旦科技大学应用医学科学学院的Islam Kleib、Maram Alakhras、Alaa Oteir和Dana S. Al-Mousa等研究人员开展了一项关于放射技师在放射摄影中X射线束准直合规性的研究，旨在评估不同身体区域的准直实践，并量化由大X射线野引起的ADI外照射区域。该研究发表在《Quaternary Science Reviews》上。

研究人员采用了多种关键技术方法开展本研究。他们从约旦北部三家主要医院（A政府医院、B大学附属医院和C私立医院）收集了1503张放射影像（627名女性，876名男性），涵盖七个身体区域和五个年龄组（≤1岁、1-12岁、13-17岁、18-65岁、≥65岁）。使用RadiAnt DICOM查看器软件和校准电子尺测量实际准直和ADI的长度和宽度，计算实际准直面积、ADI面积、ADI外照射面积、比率因子(RF)和ADI外照射面积百分比。采用Kruskal-Wallis和Mann-Whitney-U检验分析年龄和性别差异，并通过广义最小二乘(GLS)回归分析确定与ADI外照射面积相关的变量。

研究结果揭示了多个重要发现：

在参与者特征方面，研究共纳入1503张放射影像，其中18-65岁年龄组最多（804张，53.5%），男女性别比为876:627。身体区域中以上下肢最多（762张，50.7%），三家医院的影像数量分布相对均衡。

准直测量根据参与者特征显示：不同年龄组在实际准直、ADI、ADI外照射面积、RF和ADI外照射面积百分比方面存在显著差异（P<0.001）。≤1岁年龄组表现出显著更高的ADI外照射面积（722.1cm2）、RF（3.7）和ADI外照射面积百分比（72.7%）。男性患者的实际准直、ADI面积和ADI外照射面积值显著高于女性（P<0.001）。不同身体区域间所有测量参数均有显著差异（P<0.001），DDH区域表现出最高的RF和ADI外照射面积百分比（RF=3.7，72.9%），而腹部区域的值最低（RF=1.1，8.7%）。不同医院间也存在显著差异（P<0.05），政府医院（A）的实际准直、ADI外照射面积、RF和ADI外照射面积百分比值显著高于其他医院。

预测变量对准直测量的分析表明：回归模型预测ADI外照射面积、比率因子和ADI外照射面积百分比均显著（R2=0.367, 0.256, 0.436, P<0.05）。年龄、医院类型和身体区域是ADI外照射面积的重要预测因子（P<0.001），解释了60.6%的方差。对于RF，年龄、性别、医院类型和身体区域是显著预测因子（P<0.01），解释了50.6%的方差。对于ADI外照射面积百分比，除DDH外的所有变量都是显著预测因子（P<0.05），解释了66.0%的方差。

研究结论和讨论部分强调，本研究发现在所有参与医院中，放射技师的X射线束准直实践不足，辐射野至少是ADI的两倍大。儿科患者（尤其是≤1岁年龄组）的ADI外照射程度最高，DDH放射影像的ADI外照射面积百分比最高，而AP腹部显示的ADI外照射面积百分比最低。

这一研究结果具有重要的临床意义和辐射防护意义。不适当的准直实践不仅增加了患者的辐射剂量，还可能影响图像质量，特别是在儿科患者中，由于他们的辐射敏感性和更长的预期寿命，这种影响更为显著。政府医院中较差的表现可能与其高患者量和较少关注患者保护的时间有关。

研究建议放射技师参加持续专业发展以增强他们的知识和准直技能，实施标准化准直实践确保技术一致性，引入专门的图像质量审查以提高准直技术。未来研究应调查数字放射摄影中的新技术，如人工智能(AI)辅助准直，如何提高效率、减少辐射剂量和保持图像质量。同时，应评估放射技师培训对其准直实践的影响，确定他们对准直实践的知识和态度，并与更多国家的站点进行比较研究。

这项研究为改善放射摄影中的准直实践提供了重要证据，对提高患者安全性和影像质量具有重要指导价值，特别是在辐射防护要求较高的儿科放射学领域。研究结果强调需要在整个行业推动更加严格和统一的准直标准，以确保患者接受最小必要剂量的辐射同时获得最佳诊断图像。