乳腺癌的解剖病理学与分子分型：个性化治疗策略的最新进展

本文系统综述乳腺癌的局部区域治疗策略，聚焦手术、放疗及乳房重建技术的最新循证依据。研究基于多学科诊疗模式，详细探讨了保乳手术与全切术的适应证、前哨淋巴结活检技术规范、辅助放疗方案选择，以及即刻乳房重建的肿瘤安全性。结果为临床制定个体化治疗方案提供了重要依据，尤其针对遗传易感人群和局部复发患者提出了创新性外科解决方案。

　　

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤，在法国2023年新增病例达61,214例，持续位居女性癌症相关死亡首位。随着诊疗技术的发展，乳腺癌治疗已从传统的根治性手术逐渐转向以多学科诊疗（Multidisciplinary Team, MDT）为基础的个性化方案。尽管治疗手段不断丰富，但如何在肿瘤控制与生活质量之间取得平衡，尤其是手术范围选择、放疗方案优化以及乳房重建技术的安全性等问题，仍是临床面临的重大挑战。

针对这些关键问题，Laura Vincent等研究人员在《Sages-Femmes》发表了系统性综述，全面分析了乳腺癌局部区域治疗的最新证据。研究基于大量临床数据和循证医学证据，详细阐述了从诊断到重建的全流程管理策略，为个体化治疗提供了重要理论依据和实践指导。

本研究主要基于临床循证医学证据分析，不涉及基础实验技术，但重点参考了多项大型临床试验（如Amaros试验）和法国放射肿瘤学会（RecoRad）的指南建议。研究人员系统梳理了手术适应证、放疗方案及重建技术的选择标准，并整合了遗传风险评估（Boadicea评分）和分子分型对治疗决策的影响。

Chirurgie des cancers du sein

研究指出乳腺癌手术主要包括全乳切除术和部分切除术。全乳切除术适用于多中心病灶、炎性乳腺癌、肿瘤/乳房体积比不佳等情况，且保留皮肤和乳头乳晕复合体（PAM）的技术已证实不影响肿瘤安全性。部分切除术需保证宏观阴性切缘，并推荐结合肿瘤整形技术以改善美学效果。

Radiothérapie adjuvante

辅助放疗是保乳术后的标准治疗，常规方案为50 Gy/25次或大分割方案40 Gy/15次。针对年轻患者或高危因素（如淋巴结阳性、高级别肿瘤），需追加瘤床加强照射或区域淋巴结放疗。研究特别强调，根据Amaros试验结果，对于宏观淋巴结转移患者，腋窝放疗可替代腋窝清扫。

Reconstruction mammaire

即刻乳房重建（RMI）的肿瘤安全性得到充分验证。研究显示，保留皮肤或PAM并不增加局部复发风险，且PAM与肿瘤距离无需强制大于2 cm。重建技术包括植入物、自体脂肪移植（lipomodelage）、带蒂背阔肌皮瓣及游离DIEP皮瓣等，需根据患者体型、放疗史和并发症风险个体化选择。

结论与意义

该研究证实，基于多学科讨论的个性化治疗策略能有效平衡肿瘤控制与生活质量。手术范围的精确选择、放疗方案的优化以及重建技术的安全应用，共同构成了现代乳腺癌局部区域治疗的核心。尤其对于遗传易感人群和局部复发患者，研究提供了明确的技术指导和适应证规范。这些成果不仅推动了临床实践的标准化，更标志着乳腺癌治疗正式进入以患者为中心、多技术整合的新时代。