1999-2024年美国缺血性心脏病与血栓栓塞死亡率趋势：基于CDC WONDER数据库的人群研究

本综述基于CDC WONDER数据库，深入剖析1999-2024年美国≥45岁人群缺血性心脏病（IHD）与血栓栓塞死亡率趋势。研究显示年龄标准化死亡率（AAMR）总体呈下降趋势（AAPC=-1.16%），但近年出现反弹（2021年APC=7.62%），并存在显著的年龄、性别、种族与地域差异（非裔美国人AAMR达3.39/10万）。结果提示需针对高龄、男性、非裔及农村人群制定精准防控策略。

　　

Highlight

研究设计与人群

我们开展了一项基于人群的回顾性研究，分析1999至2024年间美国缺血性心脏病（IHD）与血栓栓塞相关死亡率趋势。数据来源于美国疾病控制与预防中心（CDC）流行病学广域在线数据（WONDER）数据库，采用多死因公共使用记录。通过研究多死因公共使用记录中的死亡证明，识别同时将IHD和血栓栓塞列为根本死因或促进死因的记录。

1999-2024年间不同变量的死亡率比例

1999至2024年间，美国45岁及以上人群中共记录70,339例IHD与血栓栓塞共存导致的死亡。其中男性年龄标准化死亡率（AAMR）最高（2.7）。按种族划分，非裔美国人死亡率最高（AAMR: 3.39），其次为非拉美裔白人（2.20）、拉美裔（1.61）和非裔亚裔（0.80）。地域分析显示中西部地区死亡率最高。

讨论

我们的研究结果揭示了1999至2024年间美国IHD患者中血栓栓塞相关死亡率存在显著差异，男性死亡率显著高于女性。种族方面，非裔美国人死亡率最高，其次为非拉美裔白人。地理分布上，中西部和非大都市区死亡率最高。此外，多数死亡发生在医疗机构。这些模式不仅反映了潜在的生物学差异，更揭示了医疗可及性、社会经济因素和结构性不平等对健康结果的深远影响。

转化意义与编码vs.流行病学

这些人群层面的模式为预防和临床护理指明了优先方向。首先，对IHD患者的血栓形成风险分层可能需要更加关注急性期及康复后的静脉血栓栓塞（包括肺栓塞）。其次，优化医院 pathways（如加速影像学诊断和抗凝治疗）可能降低高风险IHD人群的肺栓塞相关死亡率。第三，应加强公共卫生宣传，提高对呼吸道感染（包括流感与COVID-19）期间心血管风险的认识。

研究局限性

本分析存在若干重要限制：首先，死亡证明数据的使用可能导致错误分类偏倚，特别是在合并多种疾病（如IHD、血栓栓塞和COVID-19）的死亡案例中。死因判定错误可能造成死亡率低估或高估。其次，基于聚合人口数据的基线使用无法调整个体层面的混杂因素。

结论

这项长达25年的美国死亡率模式人口层面分析表明，缺血性心脏病中血栓栓塞相关死亡存在持续且深刻的不平等现象。男性、非裔人群、老年男性和女性以及中西部和非大都市区居民的年龄标准化死亡率全面最高。这些模式反映了生物易感性、可改变的风险行为以及持续的社会和结构健康决定因素之间复杂的相互作用。