美国公立支持诊所提供以人为本避孕护理的现状评估与差异分析

本研究针对美国公立资助避孕诊所的服务质量展开调查，揭示了不同诊所类型在提供以人为本避孕护理(person-centered contraceptive care)方面的显著差异。通过全国性调查发现，尽管多数诊所已采用以患者偏好为导向的咨询方案，但Planned Parenthood诊所的实施率显著高于FQHCs和社区健康中心。研究强调需加强社会支持服务与可及性措施，对改善避孕护理公平性具有重要政策意义。

　　

在美国，避孕服务是实现生殖自主的关键途径，每年有超过200万人依赖公立支持的诊所获得避孕护理。然而，获得服务只是基础，避孕咨询质量、服务可及性以及对社会需求的响应能力同样重要。近年来，越来越多的研究表明，采用以人为本的避孕护理方式——即优先考虑个人的避孕偏好、价值观和目标——能够显著改善患者体验和满意度。但是，不同诊所类型在提供这种高质量护理方面可能存在差异，且结构性因素如保险状况、交通、住房和食品不安全等也会影响患者的避孕结局。为此，Jennifer Mueller等研究者开展了一项全国性研究，旨在评估美国公立支持诊所在提供以人为本避孕护理方面的现状，并分析不同诊所类型之间的差异。该研究发表在《Women's Health Issues》上，为改进避孕护理质量提供了重要证据。

研究团队采用了横断面调查设计，于2022年11月至2023年12月期间对2146家诊所进行了抽样，最终分析了422家诊所的数据。样本分层依据诊所类型和Title X资助状态，包括联邦合格健康中心(FQHC)、Planned Parenthood诊所、医院/其他诊所以及卫生部门诊所。通过在线调查，收集了关于避孕服务提供、咨询和分发协议、服务可及性、社会支持服务以及社区参与活动等方面的信息。数据分析采用加权处理以反映诊所总体情况，并使用卡方检验评估不同诊所类型之间的差异。

研究结果从多个维度揭示了诊所提供以人为本避孕护理的现状：

在服务质量方面，大多数诊所报告采用了以患者为中心的咨询协议，例如评估患者的避孕偏好（92%的诊所）、帮助患者考虑避孕使用的障碍（97%的诊所）等。然而，只有63%的诊所讨论非处方避孕药具，且88%的诊所基于避孕效果提供咨询。不同诊所类型之间存在显著差异，Planned Parenthood诊所的表现最佳，例如99%的该类型诊所基于患者偏好提供咨询，而卫生部门诊所仅有85%。在避孕分发协议方面，整体实施率较低，如支持患者自行注射Depo-Provera的诊所仅占12%，但Planned Parenthood诊所仍有51%的实施率。此外，只有36%的诊所提供12个月及以上口服避孕药(OCs)的初始处方，其中Planned Parenthood诊所的比例高达92%。

服务可及性方面，73%的诊所提供walk-in预约，但只有22%和30%的诊所分别提供周末和晚间服务。Planned Parenthood诊所在这些方面仍处于领先地位，分别有35%和60%的诊所提供周末和晚间服务。在避孕方法获取方面，59%的诊所提供宫内节育器(IUD)的同日放置服务，83%的诊所提供IUD的同日取出服务，但FQHCs的实施率最低，仅有38%提供IUD同日放置。

随访支持服务方面，大多数诊所报告筛查亲密伴侣暴力(IPV)、住房不安全和食品不安全（比例分别为86%、78%和73%），但提供相应干预服务的比例较低（分别为35%、38%和42%）。FQHCs在提供这些社会服务方面表现较好，例如56%的FQHCs提供住房不安全援助，而Planned Parenthood诊所仅有4%。

在社区参与和信任建设方面，92%的诊所参与社区外展活动，87%的诊所要求员工接受隐性偏见和文化能力培训。然而，只有32%的诊所形成患者利益相关者小组，其中FQHCs的比例最高（40%）。

研究结论表明，美国公立支持的计划生育诊所在提供以人为本避孕护理方面已取得一定进展，但仍存在明显差异和改进空间。Planned Parenthood诊所在多数避孕护理协议上实施率最高，而FQHCs则在提供社会支持服务方面表现较好。这种差异可能反映诊所类型的不同职能和定位，同时也可能加剧现有健康不公平现象。研究的政策意义在于提示需要加强诊所培训、扩大服务可及性以及增加公共资金支持，以确保所有患者都能获得高质量的避孕护理。此外，未来研究应更多从患者视角评估护理质量，并结合定性方法深入理解护理实践的具体情况。