髋臼发育不良患者Pol Le Coeur三重截骨术后28年行混合型全髋关节置换术：一项长期随访案例研究

本案例报道了一名35岁女性患者因髋臼发育不良接受Pol Le Coeur三重骨盆截骨术(TPO)，28年后出现疼痛性终末期骨关节炎，最终成功实施混合型全髋关节置换术(THA)。研究通过13年随访证实，采用非骨水泥髋臼杯与骨水泥股骨柄的杂交方案可获得持久稳定的临床效果，为既往接受骨盆截骨术的患者提供了可靠的重建策略，显著延缓了人工关节置换的时间并保障了长期功能。

　　

在骨科领域，发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）一直是一项严峻挑战。未经妥善处理的DDH往往导致髋臼对股骨头覆盖不足，生物力学分布异常，进而引发关节软骨的过早磨损和退变，最终发展为疼痛性骨关节炎。对于年轻患者，尤其是骨骼尚未发育成熟者，保髋手术成为优先选择，其中骨盆截骨术被广泛用于重定向髋臼位置、改善股骨头覆盖、延缓关节退变进程。然而，一个重要且现实的问题随之浮现：这些矫正手术能否真正阻止骨关节炎的最终进展？当截骨术后的关节仍然无法避免地走向终末期病变时，后续的全髋关节置换术又会面临哪些特殊挑战？近期发表在《Journal of Surgical Case Reports》上的一则案例，通过一项长达二十八年的跨越性观察，为上述问题提供了富有启示的答案。

该研究团队报道了一例特殊患者：一位女性在35岁时因左侧症状性髋臼 dysplasia（Crowe I级、Tonnis I级）接受了Pol Le Coeur三重骨盆截骨术（Triple Pelvic Osteotomy, TPO）。手术初期效果显著，患者症状得到缓解。然而，在长达二十八年的随访中，尽管截骨术成功延迟了关节置换的需要，影像学检查却显示其髋关节仍出现了进行性退变。术后二十年，患者再度出现髋部疼痛，X光检查显示左髋已发展为中度骨关节炎（Tonnis III级），并伴有髋臼后倾的影像学证据（坐骨棘征和后壁征）。至截骨术后二十八年，患者最终因终末期疼痛性骨关节炎（Tonnis V级）且关节间隙完全消失，决定接受全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）。

研究人员采用标准后外侧入路，为患者实施了混合型固定方案的THA：髋臼侧选用非骨水泥型压配式杯体（Trabecular Metal? Tylogy?，Zimmer公司生产）并通过两枚螺钉增强初始稳定性；股骨侧则植入骨水泥型直柄（Miller?，Zimmer公司生产）。关节界面选用钴铬合金股骨头与高交联聚乙烯内衬配对。术后患者恢复顺利，很快重返日常生活。最令人印象深刻的是，在THA术后十三年、患者已达七十六岁高龄时的最新随访显示，其髋关节仍功能良好、无症状。影像学评估确认假体位置稳定，无下沉迹象、无放射性透亮线，表明假体取得了长期机械稳定。

为达成上述研究目标，作者主要依靠以下关键技术方法：利用系列骨盆X光平片进行长期影像学随访评估，采用Crowe和Tonnis分级系统对髋臼 dysplasia和骨关节炎进行标准化分期；通过识别坐骨棘征、后壁征等标志判断髋臼后倾等形态异常；在THA术中采用标准后外侧手术入路进行暴露；髋臼侧使用非骨水泥压配型杯加螺钉辅助固定，股骨侧采用骨水泥型直柄假体；术后通过影像学评估假体稳定性，包括观察有无下沉、骨质吸收及透亮线等。

研究结果通过四组关键影像资料得以系统呈现：

Figure 1所示为患者35岁时接受Pol Le Coeur TPO术后的即刻骨盆正位X光片，显示截骨后髋臼覆盖得到改善；

Figure 2为TPO术后二十年的随访影像，显示左髋出现中度骨关节炎（Tonnis III级）并存在髋臼后倾的放射学迹象；

Figure 3为TPO术后二十八年、THA术前的影像，可见左髋关节间隙完全丢失，已进展为终末期骨关节炎（Tonnis V级）；

Figure 4则展示了THA术后十三年的最新影像，证明假体仍保持稳定，无松动征象，对侧髋关节未出现退变（Tonnis 0级）。

综合该案例的讨论与分析，可得出以下结论：Pol Le Coeur TPO作为一种关节保留手术，能够有效处理年轻成人患者的症状性髋臼发育不良，并显著延迟全髋关节置换术的实施时间——在本案例中这一间隔长达二十八年。然而，它并不能完全阻止骨关节炎的最终进展。当患者因终末期疼痛性关节炎需行THA时，既往的骨盆截骨术的确会增加手术的复杂性，可能遗留髋臼后倾、后壁缺损等解剖异常，对假体尤其是髋臼杯的定位与稳定构成挑战。但本研究证明，通过仔细的术前评估（包括考虑采用计算机断层扫描进行三维评估）和合适的手术策略——本例中选择混合型固定方案（非骨水泥髋臼杯结合骨水泥股骨柄）并使用标准后外侧入路，能够在这些具有挑战性的病例中取得优异的中长期结果。术后十三年的随访证实了假体的机械稳定性和临床成功率。此外，作者指出患者较低的体重指数（BMI为18）和相对有限的体力需求可能也是促成良好结局的因素。该案例最终表明，对于曾接受骨盆截骨术的患者，混合型THA是一种可行的重建选择，能带来持久且满意的临床与影像学结果。