内镜逆行胰胆管造影术中发现双壶腹解剖变异合并胰腺分裂症的首例病例研究及其临床意义

本刊推荐：研究人员针对罕见解剖变异开展病例研究，报道了全球首例双壶腹解剖(double ampulla)合并胰腺分裂症(pancreas divisum)的病例。通过ERCP技术成功完成胆管取石操作，并利用MRCP证实解剖变异。该研究揭示了此类变异与胆管结石发生率升高的潜在关联，为内镜操作风险防控提供了重要临床参考。

　　

在胆胰系统疾病诊疗领域，解剖变异一直是内镜医师面临的挑战。正常人群中，胆总管和胰管通常在十二指肠壁内汇合形成共同通道，即Vater壶腹。然而当胚胎发育过程中胰胆管系统融合异常时，就可能出现罕见的解剖变异。其中双壶腹解剖(double ampulla anatomy)和胰腺分裂症(pancreas divisum)是两种已知的变异类型，但此前文献从未报道过两者同时存在的病例。

双壶腹解剖的发生率极低，约占接受ERCP检查患者的0.18%。这种变异源于胆管和胰管的未融合，形成两个独立的十二指肠乳头。而胰腺分裂症则是胚胎时期腹侧和背侧胰管未能融合所致，成为最常见的胰腺先天性变异。了解这些变异对ERCP操作具有重要意义，因为解剖异常可能增加手术难度和并发症风险。

《Journal of the Canadian Association of Gastroenterology》近期报道了这样一个突破性病例：一位48岁女性患者因胆石症出现上腹痛、肝酶升高和高胆红素血症。在进行常规ERCP检查时，内镜医师意外发现了令人惊讶的景象——十二指肠腔内竟然并列存在着两个壶腹部隆起。

为了明确诊断和治疗，医疗团队采用了多项关键技术：首先通过内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)进行实时影像学评估和介入操作；随后采用磁共振胰胆管成像(MRCP)这种非侵入性影像技术详细描绘胰胆管系统解剖结构；在操作中应用了标准的内镜乳头切开术(sphincterotomy)和球囊取石导管(balloon extraction catheter)进行结石清除。

Case presentation

患者临床表现为典型的胆道梗阻症状。ERCP检查中发现两个独立的壶腹部隆起，上位壶腹成功插管后完成乳头切开术，并通过球囊导管清除胆总管结石。后续MRCP检查显示患者存在胰腺分裂症变异，主胰管主要延续至预期副乳头位置，而主胰管的一个较小分支延伸至壶腹区域，但在胆总管末端下方终止，未形成两者汇合。

Discussion

本研究首次在文献中描述了双壶腹解剖与胰腺分裂症同时存在的解剖变异。双壶腹解剖是由于胆总管和胰管未融合导致十二指肠内出现两个独立壶腹。这种罕见变异可能导致胆管角度锐化和胆汁淤滞，从而增加胆总管结石的发生风险。同时，这种解剖特点可能增加操作过程中对Wirsung管的操作和插管难度，进而提高ERCP术后胰腺炎的风险。虽然罕见，但正确识别和认识双壶腹解剖对于降低ERCP操作风险具有重要意义。

该病例的临床意义在于首次证实了双壶腹解剖与胰腺分裂症可同时存在，为胆胰系统胚胎发育提供了新的见解。从临床实践角度，这种复合变异增加了ERCP操作的复杂性，要求内镜医师在术前充分评估解剖结构，选择适当的插管策略。研究提示对于存在胆管结石的患者，应考虑解剖变异的可能性，特别是当常规操作遇到困难时。

此外，该研究强调了MRCP在评估胰胆管解剖变异中的重要价值。作为一种非侵入性检查方法，MRCP能够清晰显示胰胆管系统的三维结构，为ERCP术前规划提供重要参考。对于疑似解剖变异的患者，结合ERCP和MRCP检查可以提高诊断准确性，降低操作风险。

这项研究由阿尔伯塔大学医院的科研团队完成，通讯作者Scott MacKay博士及其同事通过详实的影像学证据和严谨的临床分析，为胆胰系统解剖变异领域增添了重要的临床资料。该病例报告不仅丰富了我们对胰胆系统胚胎发育的理解，也为内镜医师处理复杂解剖变异提供了实用指导。