高血压年轻成人脑小血管病（cSVD）的早期起源：基于MRI标记物的探索性研究

本研究聚焦于年轻高血压患者脑小血管病（cSVD）的早期表现，通过3T MRI技术评估白质高信号（WMH）、腔隙和微出血等cSVD标记物。研究发现，高血压患者深部WMH负担显著高于对照组（Fazekas评分中位数1 vs 0，p<0.001），且高血压使深部WMH发生风险增加5.49倍（p=0.011）。该结果强调了早期监测和治疗高血压对预防脑血管病变的重要性，为年轻人群cSVD的机制研究和临床干预提供了关键依据。

　　

脑小血管病（cerebral small vessel disease, cSVD）是一种严重影响脑血管健康的疾病，其主要特征包括白质高信号（white matter hyperintensities, WMH）、腔隙（lacunes）和微出血（microbleeds）等MRI可见的标记物。cSVD不仅是导致缺血性和出血性卒中的重要原因，还与认知功能下降和血管性痴呆密切相关。尽管cSVD在老年人群中较为常见，但其在年轻人群中的发生机制和早期表现尚不明确。高血压作为cSVD最主要的可调控风险因素，全球有超过12.8亿成年人受影响，其中约八分之一的40岁以下成年人被诊断为高血压。然而，目前大多数研究集中在老年群体，对年轻高血压患者中cSVD的早期表现缺乏系统研究。因此，探索年轻高血压患者中cSVD的MRI标记物，对于理解疾病早期机制和制定预防策略具有重要意义。

为了深入探究这一问题，研究人员在《Cellular Signalling》上发表了一项横断面研究，旨在比较年轻高血压患者与正常血压对照组中cSVD MRI标记物的 prevalence（发生率）和分布特征。该研究招募了60名18-55岁的高血压患者和21名正常血压对照，所有参与者均接受了3T MRI扫描，评估了WMH、腔隙和微出血等cSVD标记物。研究人员采用自动化分割工具（MARS-WMH算法）对WMH进行定量分析，同时依据STRIVE标准对MRI标记物进行视觉评估，并使用多变量回归模型调整了年龄、性别、BMI和教育水平等混杂因素。

研究结果显示，高血压患者组在深部WMH负担上显著高于对照组（Fazekas评分中位数：1 [IQR: 0-1] vs 0 [IQR: 0-0]；p<0.001），且高血压使深部WMH的发生 odds（比值）增加了5.49倍（p=0.011）。腔隙和微出血在高血压组中罕见，仅个别病例中出现，而对照组中未观察到这些标记物。WMH的空间分布概率图显示，高血压患者的WMH主要位于脑室周围区域（如额叶和顶叶白质）以及半卵圆中心（centrum semiovale），表现为小 punctate（点状）病变。此外，研究发现收缩压和高血压病程时长与WMH体积之间无显著统计学关联，但趋势上病程越长，WMH负担越高（β=7.27, p=0.111）。

研究结论与讨论

本研究首次系统评估了年轻高血压患者中cSVD MRI标记物的早期表现，证实了深部WMH是该人群中最常见的cSVD特征。这一发现与老年人群中的研究结果一致，表明白质病变可能是cSVD最早的影像学标志。尽管腔隙和微出血在年轻人群中罕见，但WMH的早期出现提示了脑血管微循环的潜在损伤，为研究cSVD的发病机制提供了重要窗口。此外，研究强调了早期血压管理的重要性，因为即使在年轻阶段，高血压已可导致 measurable（可测量的）脑部变化，这可能为后续卒中风险和认知衰退埋下伏笔。

研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及对照组来源可能引入选择偏差。未来研究应结合 advanced（先进的）影像技术（如扩散张量成像DTI和动态对比增强MRI）探索 white matter microstructure（白质微结构）和血脑屏障完整性，以更全面揭示cSVD的早期病理机制。纵向随访研究也将有助于明确这些早期病变与长期神经预后的关联。总之，该研究突出了对年轻高血压患者进行早期筛查和干预的必要性，为预防cSVD相关脑损伤提供了科学依据。