泰国18年回顾性研究揭示广州管圆线虫血清阳性率及临床特征

本刊推荐：针对泰国广州管圆线虫感染确诊难题，研究团队通过18年纵向研究系统分析了768例疑似患者的血清学数据与临床表现，发现血清阳性率达46%，首次详细揭示了非典型脑脊液特征与临床体征的低出现率，为热带地区嗜酸性粒细胞性脑膜炎（EOM）的诊断提供了关键流行病学与临床学依据。

　　

在热带与亚热带地区，一种名为广州管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis）的食源性寄生虫正悄然成为公共卫生威胁。人类因生食或半生食淡水螺类而感染，幼虫侵入中枢神经系统后引发嗜酸性粒细胞性脑膜炎（Eosinophilic Meningitis, EOM），患者常遭受剧烈头痛、脑膜刺激征甚至神经功能缺损的折磨。尽管泰国和中国是公认的流行区，但临床诊断仍面临巨大挑战：许多患者缺乏典型临床表现，脑脊液检查结果变异大，且血清学检测存在交叉反应风险。更棘手的是，既往研究多基于短期数据或缺乏实验室确认的病例，导致对疾病真实负担和临床特征的理解存在空白。

为解决这一问题，泰国孔敬大学医学院的研究团队开展了一项历时18年的回顾性纵向研究，系统分析了2006至2023年间疑似广州管圆线虫感染患者的血清学数据与临床特征。研究成果近期发表于《Food and Waterborne Parasitology》，为临床医生和公共卫生决策提供了宝贵证据。

研究团队采用两种血清学检测技术：针对29 kDa抗原的免疫印迹法（Immunoblotting）和基于重组半乳糖凝集素-2的免疫层析测试（ICT），对768例疑似EOM患者进行筛查。这些病例主要来自泰国东北部地区，包括部分老挝患者。通过医院数据库提取人口学特征、临床症状、脑脊液检查及血液生化指标，采用STATA软件进行描述性统计分析。

研究结果显示，在768例疑似患者中，353例（46%）血清学检测呈阳性，年均阳性病例约19.6例。地域分布上，87.2%的阳性病例集中在泰国东北部，其中孔敬省占比最高（40.3%）。临床特征分析表明，患者中位年龄为50岁，男性占61.2%，但仅13%有明确生食螺类或转续宿主史。头痛是最常见症状（23.5%），其中31.3%为急性剧烈头痛；而脑膜刺激征如颈强直仅占6.5%，发热占6.8%。实验室检查中，56例接受腰椎穿刺的患者脑脊液以清亮为主（87.5%），开放压力中位数达210 mmHg（最高600 mmHg）。脑脊液白细胞计数平均为200 cells/mm³，嗜酸性粒细胞比例平均为35%，但变异范围极大（1-90%）。血液嗜酸性粒细胞比例中位数为6.9%，提示外周血嗜酸性粒细胞增多并非绝对指标。

研究人员在讨论中指出，本研究首次长期追踪了血清学确诊患者的临床特征，发现其与既往基于临床诊断的研究存在显著差异：脑膜刺激征比例远低于以往报道（40-50%），脑脊液特征也非典型“椰汁样”外观（仅10.7%浑浊）。此外，部分血清阳性患者脑脊液细胞计数正常或嗜酸性粒细胞比例低于10%，提示现行诊断标准可能存在漏洞。研究局限性包括血清学方法潜在的交叉反应（如与片形吸虫病、蛔虫病等）、部分临床数据缺失以及未评估治疗预后。然而，该研究通过大样本长期数据，强调了暴露史与血清学检测在诊断中的关键价值，尤其在高流行区。

结论方面，研究团队认为泰国东北部仍是广州管圆线虫感染的高发区，血清阳性率在过去18年间保持稳定。临床医生需警惕非典型表现患者，结合暴露史、血清学及脑脊液检查综合判断。研究建议加强公共卫生干预，如健康教育、食品监管与诊断技术优化，以降低这一食源性寄生虫病的健康负担。