新框架|治疗心源性休克的关键指标——乳酸清除率

　　

心血管血管造影与干预学会（SCAI）的一项新倡议提出了一个新的框架和行动呼吁，以管理心源性休克（CS），建立乳酸清除率可能作为标准化的、基于时间的患者轨迹标记，以改善最致命的心血管紧急情况之一的结果。

“SCAI乳酸清除门（SCAI DLC）心源性休克倡议：定义、假设和行动呼吁”于9月19日在佛罗里达州坦帕市举行的SCAI休克会议上公布，同时在JSCAI上发表。

医学博士，MSCAI，纽约医学院医学教授，DLC倡议的主要作者SCAI主席Srihari S. Naidu：“心源性休克仍然是心血管医学中最致命的疾病之一，尽管治疗取得了进步，但死亡率仍然高得令人无法接受。其中一个挑战是确保快速诊断和早期管理，以及在早期评估管理的“第一次尝试”。通过优先考虑乳酸清除的时间，我们的目标是创建一个统一的衡量标准，可以在医院和卫生系统中应用，以指导决策并最终挽救生命。”

尽管SCAI休克分类（于2019年引入并于2022年更新）取得了进展，但临床医生仍然需要一种可靠的方法来实时跟踪治疗效果，帮助他们决定是否增加或减少侵略性，或寻求额外的信息或帮助。DLC计划通过专注于乳酸盐（一种广泛可用的组织灌注生物标志物）提供了一个实用的解决方案。长期以来，乳酸水平一直被认为是危重疾病预后的有力预测指标。在心源性休克和其他形式休克的多个数据集中，持续升高的乳酸与较差的生存率相关，而及时清除乳酸与恢复和生存率密切相关。

通过将乳酸清除纳入标准化方案，DLC计划旨在为应急小组提供可操作的客观数据，以指导早期管理决策。该出版物建议在诊断时测量乳酸水平，然后每2-3小时评估患者对初始和后续干预措施的反应。目标是在诊断24小时内实现乳酸清除率从初始水平降至2 mmol/L以下，作者将其定义为“乳酸清除率之门”。

“长期以来，乳酸一直被认为是许多形式的危重疾病的负面预测因素，包括心源性休克，”DLC倡议的合著者、芝加哥大学医学副教授Sandeep Nathan说。“乳酸清除倡议之门是建立在这些数据的基础上的一项建议，旨在前瞻性地表征心源性休克患者的乳酸清除，目标是使组织灌注正常化，从而在积极的心血管护理背景下使乳酸正常化。”

SCAI乳酸清除心源性休克计划强调DLC既实用又可扩展。较小的医院可能会使用乳酸清除失败作为早期信号来重新评估患者并考虑快速转移。同时，三级中心可以将乳酸趋势整合到诸如机械循环支持等先进疗法的决策中。在这两种情况下，常规乳酸监测加强了团队沟通，使重新评估标准化，并促进及时升级或降级护理。

该倡议呼吁研究人员在未来几年正式评估乳酸清除率的优点和缺点，以及其他潜在的心源性休克管理措施。