乙型肝炎疫苗接种决策的洞察：探索患者与医疗保健提供者的疫苗偏好、健康差异和实践模式

本综述深入探讨了乙型肝炎病毒（HBV）疫苗接种中的健康差异问题，通过在线调查分析了患者（n=805）和医疗保健提供者（HCPs）（n=300）的决策行为。研究发现，社会脆弱性指数（SVI）高的患者因成本问题错过预约的比例高达38%，且接种系列完成率较低。尽管逻辑回归未显示患者剂量选择偏好与人口学因素的显著关联，但多变量分析表明，知晓二剂次疫苗的HCPs推荐三剂次方案的几率降低78.5%（OR=0.215, p<0.001）。研究强调了HCPs在讨论疫苗选项（如二剂次vs三剂次）中的关键作用，以及二剂次方案在减轻时间与经济负担、提升接种完成率方面的潜在优势，为优化成人HBV免疫策略提供了重要依据。

　　

引言

乙型肝炎病毒（HBV）是全球及美国公共卫生的重要负担，是非西班牙裔亚洲/太平洋岛民和非西班牙裔黑人群慢性肝病和死亡的不成比例原因。自1991年实施婴儿、儿童（补种）和风险成人三管齐下的疫苗接种策略以来，HBV疾病负担降低了90%以上，但成人急性感染略有上升，部分归因于风险人群疫苗覆盖率不足及风险因素评估的局限。2022年4月，美国疾病控制与预防中心（CDC）更新指南，建议所有19-59岁成人接种HBV疫苗，无需风险评估，以简化流程并减少污名化。健康的社会决定因素（如社会环境、经济稳定性）显著影响疫苗接种率和医疗可及性，凸显了健康差异的存在。本研究采用关系中心模型，旨在识别多剂次疫苗相关健康差异的驱动因素，分析患者和医疗保健提供者（HCPs）的决策标准，并评估他们对二剂次与三剂次HBV疫苗的偏好。

方法

研究通过在线调查平台Qualtrics采用便利抽样法招募了805名患者和300名HCPs。患者入选标准包括出生早于1991年、年龄≤60岁、英语能力、美国居民且HBV检测阴性；HCPs需为美国执业医师、 board-certified、从业3-40年且每月为成人提供≥20例常规疫苗接种。样本量计算基于人口规模与误差边际（患者误差3.5%，HCPs误差6%），并配额确保地理、性别、收入和教育水平的代表性。调查工具结合文献与行为经济学框架，包含假设情景测试决策机制（如延迟折扣、概率折扣）。健康差异评估采用社会脆弱性指数（SVI），涵盖社会经济地位（SES）、家庭特征、种族/少数民族状态等因素。数据分析使用ANOVA、逻辑回归和多项式回归，显著性水平设为α=0.05。

结果

患者与HCPs人口学特征显示，患者平均年龄45.8岁，52%为女性，43%拥有学士及以上学位，55%收入≤60,000，87100，40%花费≥2小时在就诊过程。SVI高的患者因成本错过预约的比例显著更高（p<0.001）。HBV疫苗接种状态上，仅34%的患者报告接种，25%不确定状态；接种者中71%完成全系列，SVI高者更可能未完成或不确定（p=0.027）。保险覆盖与接种率强相关（p<0.001），女性接种比例更高（p=0.018）。

患者偏好上，75%会听从HCPs建议接种，51%信任CDC推荐。在给予选择时，58%选择二剂次疫苗，原因包括更少就诊次数（41%）、更快完成（24%）和HCP推荐（20%）；未接种但计划接种者中，49%偏好二剂次，仅4%选三剂次。逻辑回归未显示剂量偏好与成本、年龄、SVI等因素的显著关联，但情景测试表明二剂次在减少时间、工作和经济负担上优势明显。HCPs方面，78%知晓二剂次选项，其awareness使推荐三剂次的几率降低78.5%（OR=0.215, p<0.001）。97%的HCPs认同讨论疫苗接种是其责任，但仅33%常规讨论，主要障碍为诊所只提供一种选项（56%）或认为患者无偏好（54%）。HCPs选择疫苗时优先考虑效力（77%）、患者便利性（67%）和给药便利性（64%），85%认为剂次较少时系列完成率更高。任务力情景中，二剂次选项在所有标准（如临床优势、操作效率）上均获更高支持。

讨论

本研究揭示了患者就诊的时间与经济负担：40%花费≥2小时，27%成本＞$100，31%因财务取消预约，SVI高者风险更大。这凸显多剂次疫苗的额外就诊可能加剧困难，尤其对社会脆弱人群。患者普遍偏好二剂次疫苗，虽未与SES因素显著关联，但情景测试证实其在意时间、工作和成本节省。HCPs也倾向二剂次方案，特别是知晓其存在时，但仅少数考虑健康差异、成本或便利性在决策中，提示患者中心性不足。HCPs讨论疫苗选项的比例低（33%），部分源于系统限制或认知差距，强调需加强教育 on updated ACIP指南（推荐所有成人接种）。从业较长者推荐和接种HBV疫苗较少，表明需持续专业发展。

社区医疗模式可能弥补可及性差距，尤其对依赖亲友健康信息的群体。SVI数据可助力HCPs识别高风险社区并合作干预。研究局限包括便利抽样的泛化性限制、自选择偏倚、数字鸿沟可能及COVID-19大流行的遗留影响（如疫苗讨论提升）。总之，二剂次HBV疫苗凭更少就诊、更低负担和潜在更高完成率，成为减少健康差异的有力工具。HCPs应优先与患者讨论选项，以优化策略提升成人接种覆盖率，迈向健康公平。