阿拉伯语成人疫苗犹豫量表（Ar-aVHS）的跨文化验证与心理测量学评估：填补中东地区研究空白的关键工具

本研究首次系统翻译并验证了阿拉伯语版成人疫苗犹豫量表（Ar-aVHS），通过五阶段标准化流程（翻译、专家评审、初步测试、 pilot testing 和心理测量学验证）证实其具有优异的信度（Cronbach’s α=0.87）和效度（Spearman’s rho=0.84, p<0.001）。探索性因子分析揭示双因子结构（疫苗信心与风险感知），为中东地区疫苗犹豫研究提供首个经过文化适配的标准化工具。

　　

研究背景与意义

疫苗犹豫被世界卫生组织（WHO）列为全球十大健康威胁之一，其定义为"尽管疫苗服务和支持证据可用，仍延迟或拒绝接种疫苗"的现象。自2012年以来，全球对结核病、白喉、麻疹和脊髓灰质炎等可预防疾病的疫苗接种率呈现令人担忧的下降趋势。疫苗犹豫的成因复杂多元，包括安全担忧、对卫生当局缺乏信任、文化因素和错误信息影响等。WHO的3Cs模型（信心、自满、便利）和Thomson等人提出的5As框架（可及性、可负担性、意识、接受度、激活）均强调了疫苗可获得性的关键作用。

COVID-19大流行使疫苗犹豫受到前所未有的关注。随着科学界努力开发疫苗，社交媒体平台错误信息的传播给疫苗接受带来了新挑战。这一时期，许多研究人员开发、修改或翻译了测量疫苗犹豫的工具，但许多工具未经适当验证或文化适应，可能影响研究结果的可靠性。

战略免疫专家咨询组（SAGE）工作组开发了疫苗犹豫量表（VHS），用于将个体从完全接受到完全拒绝的连续谱上进行定位。2021年Akel等人修改VHS用于评估成人疫苗犹豫，创建了成人疫苗犹豫量表（aVHS）。该量表已在美国、中国、希腊和波兰等多个国家经过测试和验证，显示出强大的可靠性和一致性。然而，尽管aVHS已被翻译成多种语言并在许多情境中得到验证，但目前尚无经过验证的阿拉伯语版本可用于中东人群，这阻碍了生成反映当地和区域特征的数据以进行针对性干预和疫苗推广效果评估的过程。

研究方法与设计

本研究采用横断面验证设计，遵循Tsang等人提出的方法和AMEE问卷开发指南的五阶段流程：翻译、专家评审、初步测试、试点测试和心理测量学验证。研究方案已在JMIR Research Protocols上发表。

2022年4月，由两名具有健康相关问卷翻译经验的双语专家将aVHS进行正向翻译为阿拉伯语。两个翻译版本被协调成一个统一版本，然后由第三位独立翻译者进行回译。一个由四位双语（阿拉伯语-英语）公共卫生专家组成的委员会评估翻译质量，使用三点量表（接受、拒绝、修改）对最终协调版本进行评分。需要修改的项目由专家提供具体建议，另一名翻译人员整合这些修改后，将修订版本送回委员会最终批准。

2022年9月，使用50名参与者的便利样本对批准的阿拉伯语版本（Ar-aVHS）与英语版本进行测试。Ar-aVHS上传至Microsoft Forms，随后以随机项目顺序呈现英语版本。调查链接发送给所有参与者，这些参与者均为成年阿拉伯国民，精通英语和阿拉伯语。使用Cronbach’s alpha评估信度，使用Spearman相关系数评估语言版本间的相关性。

初步确定可靠性后，使用Pollfish市场研究平台对1000名参与者进行试点测试，该平台通过随机设备参与（RDE）概率抽样方法招募调查参与者。调查于2023年3月启动，包括人口统计学问题和Ar-aVHS。

人口统计学问题包括年龄、性别、婚姻状况和居住国。社会经济地位通过收入、教育和职业问题评估，职业类别基于国际标准职业分类（阿拉伯语版本）。性别分为女性、男性或其他。年龄收集为五个类别：18-24、25-34、35-44、45-54和>54岁。婚姻状况包括单身、已婚、分居、离婚和丧偶。教育水平分为七类：小学或以下、初中、高中、职业培训、大学学位、硕士学位和博士学位。年收入报告分为五个档次：<30,000美元；30,000-59,999美元；60,000-119,999美元；120,000-300,000美元；和>300,000美元。当前疫苗接种状态也记录为分类变量，共5个类别（是，仅1剂；是，2剂；否，但打算未来接种；否，且不打算接种）。

Ar-aVHS量表包含10个使用5点Likert量表（从"强烈不同意"到"强烈同意"）的项目。总分范围10-50分，分数越高表示犹豫程度越高。基于原始aVHS验证，使用25分作为分界点将回答分为"疫苗犹豫"和"非疫苗犹豫"两类。

研究样本与伦理考量

招募1000名参与者样本，根据以下标准筛选资格：18岁或以上成年人，自我报告精通阿拉伯语，且是WHO东地中海区域办事处（EMRO）定义国家的国民。将人群限制在EMRO区域个体，以确保阿拉伯语翻译和工具适应过程中的语言和文化相关性。向参与者提供介绍文本，解释研究目的和参与性质，确保参与匿名性以及无 penalty 退出权利。

只有作者能够访问数据，根据机构政策，数据在内部存储5年。所有统计分析使用IBM SPSS Statistics（版本25）和Stata版本14进行。通过人口统计学和社会经济地位（SES）类别描述样本群体，以数字和百分比呈现。Ar-aVHS分数计算为连续变量，以均值与标准差（SD）呈现。然后使用25分分界点对分数进行分类，得分≥25分的参与者被分类为疫苗犹豫（VH），得分≤24.9分的被分类为非犹豫（NH）。

使用（Cronbach’s alpha）和探索性因子分析（EFA）测试量表信度，通过识别与原始VHS心理测量特性相比的因子载荷，确定翻译是否保留了预期构建。EFA使用主轴因子分解与正交旋转（varimax）进行。进行aVHS分数与相关态度（特别是疫苗接种状态）之间的Pearson相关。使用卡方检验检测社会人口特征与aVHS分数之间的显著关联。

研究获得Mohammed Bin Rashid医学与健康科学大学机构审查委员会批准（MBRU IRB-2021-87）。

研究结果

翻译与专家委员会评审：四名成员组成的专家委员会评审了原始aVHS、协调的阿拉伯语翻译和回译版本。每个翻译项目单独评估，如果四名评审员中至少三名批准，则项目被接受。第一轮中，委员会建议修改项目3和4（三名评审员指出）以及项目6和7（两名评审员指出）。这些修改由不同翻译人员整合，在第二轮评审中，所有修改项目获得一致批准。

初步测试：50名参与者的初步测试显示阿拉伯语版本（Ar-aVHS, Cronbach’s α=0.8699）和英语版本（E-aVHS, Cronbach’s α=0.8737）具有优异的内部一致性。阿拉伯语和英语量表分数之间的总体相关性强劲（Spearman’s rho=0.8418, p<0.001）。所有项目显示显著正相关，范围0.656至0.805（p<0.001），表明两个语言版本间具有强一致性。

验证与心理测量学评估：样本特征：Ar-aVHS在包含1000名参与者的样本上测试，具有多样化的人口统计学和社会经济背景。男性参与者占样本的56.8%，女性参与者43.0%，两人未报告性别。近半数参与者（51%）年龄25-44岁。样本包括来自该地区22个国家的国民，最多来自埃及（18.5%）、摩洛哥（11.8%）、阿尔及利亚（7.8%）、沙特阿拉伯（6.8%）和突尼斯（4.6%），合计占样本49.5%。疫苗接种状态方面，45.4%参与者接受了两剂COVID-19疫苗，而14.4%表示不打算接种。

量表表现：Ar-aVHS平均分数26.8（SD=6.3）。使用既定25分分界点，662名参与者（66.2%）被分类为疫苗犹豫，338名（33.8%）被分类为非犹豫。

心理测量特性：Ar-aVHS在试点阶段显示足够的内部一致性（量表信度系数，Cronbach’s α=0.6359）。Kaiser-Meyer-Olkin检验表明抽样足够（KMO=0.827），Bartlett球形检验确认项目相关性足够大（χ²=1152.207, df=45, p<0.001）。探索性因子分析（EFA）识别出两个特征值大于1的因子，共同解释10项目量表总方差的40.5%（LRT卡方p<0.001）。因子1代表疫苗信心，解释27.6%方差，而因子2代表疫苗风险感知，占12.9%。

因子1显示与疫苗信心相关的七个项目（项目1-4, 6-8）强载荷（0.580-0.664）。因子2显示与风险感知相关的三个项目（项目5, 9, 10）强载荷（0.558-0.698）。单独测试时，载荷因子1的项目具有较高内部一致性（Cronbach’s α=0.7394），而因子2上的项目显示较低内部一致性（Cronbach’s α=0.3）。

人口特征关联：在本研究样本中，疫苗犹豫与多个社会人口变量显示统计显著关联。疫苗接种状态成为犹豫的最强预测因子（Pearson χ²=142.5, p<0.001）。接受两剂疫苗的参与者犹豫最低（46.9%；454人中的213人）。相反，仅接受一剂剂量（75.5%）、未接种但打算未来接种（86.0%）、不打算接种（83.3%）或偏好不披露接种状态（84.9%）的参与者犹豫显著较高。

年龄也显示与疫苗犹豫显著关联（Pearson χ²=24.6, p<0.001）。最年轻（18-24, 71.2%）和最年长（>54岁, 80.0%）参与者观察到的犹豫率最高，而25-34岁、35-44岁和45-54岁参与者报告中等犹豫水平，分别为57.3%、62.5%和69.3%。

性别与犹豫无显著关联（Pearson χ²=3.4, p=0.181）。女性中69.3%（430人中的298人）犹豫，男性中63.9%（568人中的363人）犹豫。"其他"性别类别仅包括两名参与者，犹豫和非犹豫各半。

相比之下，年收入与疫苗犹豫显著关联（Pearson χ²=30.2, p<0.001）。年收入低于30,000美元的参与者61.4%报告犹豫，30,000-60,000美元收入者56%，60,000-119,999美元收入者69.4%，年收入超过300,000美元的参与者犹豫率达到最高水平（81.6%）。

教育水平也与犹豫显著关联（Pearson χ²=114.4, p<0.001）。仅接受小学（81.1%）或初中教育（91.1%）的参与者犹豫最高。高中教育者中72.2%犹豫。出乎意料的是，即使在高学历人群中犹豫仍然很高：博士持有者85%，硕士持有者69.5%。大学毕业生显示相对较低犹豫率46.8%。

婚姻状况与疫苗犹豫显示强关联（Pearson χ²=150.7, p<0.001）。分居（94.9%）、离婚（86.6%）和丧偶参与者（89.5%）观察到的犹豫率最高，其次是单身参与者（65.6%），而已婚参与者犹豫最低（46.6%）。职业也与犹豫显著关联（Pearson χ²=57.4, p<0.001）。管理者（46.5%）和专业人员（57.9%）犹豫最低，基础工作者（81.4%）、农业工作者（83.0%）、学生（66.7%）、家庭主妇/主夫（73.0%）和失业者（72.3%）犹豫最高。

讨论与启示

本研究旨在将成人疫苗犹豫量表（aVHS）从英语翻译并验证为阿拉伯语。据我们所知，这是首次将广泛使用的aVHS翻译并验证为阿拉伯语的研究。使用Tsang等人概述的方法和AMEE问卷开发指南建议，我们开发了可靠的阿拉伯语版本量表——Ar-aVHS，用于评估阿拉伯语成人的疫苗犹豫。

Ar-aVHS的心理测量学评估在初步测试中显示强大特性，具有优异信度（Cronbach’s α=0.87）和与原始英语版本的显著相关性（Spearman’s rho=0.8418, p<0.001）。这些结果表明通过翻译过程成功保留了量表的原始意义，支持其在阿拉伯语人群中测量疫苗犹豫的效用。

量表在初步测试中的内部一致性（Cronbach’s α=0.87）与其他国际aVHS验证一致。例如，Duplaga等人和Gialama等人在波兰和希腊版本中报告高整体内部一致性（α=0.935和0.884分别），而Akel等人在开发aVHS时报告Cronbach’s α=0.89。尽管Ar-aVHS在试点阶段的整体Cronbach’s alpha（α=0.6359）显示从初步测试（α=0.87）下降，该值仍然足够，减少可归因于增加的样本异质性。从初步测试50名参与者扩展到试点阶段1000名参与者引入了更大的人口多样性，这是影响内部一致性测量的已知因素。这种模式与心理测量学文献一致，表明更大、更多样化的样本通常产生比更小、更同质样本更低的内部一致性系数。

因子分析揭示双因子结构解释40.5%总方差，与先前疫苗犹豫量表验证一致。因子1代表疫苗信心（项目1-4, 6-8）解释27.6%方差，在七个项目上显示强内部一致性（Cronbach’s α=0.7394）。因子2捕捉风险感知（项目5, 9, 10）解释12.9%方差，在三个项目上演示较低内部一致性（Cronbach’s α=0.3）。这种因子载荷模式与Shapiro等人和Domek等人的发现一致，并得到Gialama等人希腊验证的进一步支持，该验证也识别了具有稳健信度的类似结构。同样，Duplaga的波兰版本确认双因子模型并强调由于项目表现可变性需要精炼风险相关项目。抽样足够性（KMO=0.827）和显著Bartlett检验结果进一步支持因子分析的适当性，强调Ar-aVHS的结构效度。

我们的研究识别了多个社会人口因素与疫苗犹豫显著相关，与其他全球和区域研究结果一致。疫苗接种状态是我们样本中犹豫的最强预测因子，完全接种疫苗者显著更不可能报告犹豫。这与表明先前疫苗接受是未来疫苗行为强预测因子的文献一致，反映卫生系统信任和感知风险模式。年龄是另一个重要因素，最年轻（18-24岁）和最年长（>54岁）参与者观察到最高犹豫水平。这种U型关联在其他研究中也观察到，年轻人经常报告怀疑主义、错误信息暴露或感知风险缺乏，而老年人可能怀有不信任或对副作用的担忧。

与一些先前研究相反，性别在本样本中与疫苗犹豫无显著关联。尽管其他研究经常报告女性更高犹豫，由于对生育力、副作用或风险感知的担忧，我们发现中性别差异缺乏可能反映当地情境因素或疫苗信息跨性别平衡分布。

我们研究中的收入和教育水平与犹豫显著相关，尽管并非总是预期方向。尽管先前研究经常显示较高社会经济地位伴随较低犹豫，我们的结果显示较高收入阶层犹豫仍然高甚至增加，包括年收入超过300,000美元者中81.6%。类似地，尽管大学学位者犹豫下降（46.8%），硕士或博士参与者犹豫再次上升（约70-72%）。这些发现偏离全球趋势，可能指示教育、收入和疫苗态度之间更复杂关系，可能反映对当局的不信任、政治观点或高教育或富裕群体中对自己知识的过度自信。

婚姻状况成为强决定因素，分居、离婚和丧偶个体展示显著更高犹豫。这可能反映社会隔离、健康促进信息暴露减少或更高心理压力，所有先前与较低疫苗摄取相关的因素。已婚个体通常受益于更大健康支持网络，显示显著较低犹豫（46.6%）。

职业也发挥作用，白领专业人士和管理者显示与手动、服务导向或失业角色相比更低犹豫水平。这与其他研究一致，其中工作安全、信息获取和工作场所疫苗要求塑造疫苗态度。

尽管全量表内部一致性略低于其他情境报告，这可能归因于文化或语言差异，特别是在风险相关项目如何解释方面。Akel等人指出风险感知项目通常跨人群更可变，这可能解释我们样本中因子2较低信度（Cronbach’s α=0.3）。总体而言，Ar-aVHS似乎可靠反映疫苗犹豫的底层构建。这些结果支持其在测量阿拉伯语者疫苗犹豫中的应用。

虽然我们的便利样本不代表整个EMRO区域，我们相信将我们的发现与该地区研究一起呈现仍然有价值，以帮助解释和情境化。我们的样本展示实质性疫苗犹豫水平，66.2%分类为疫苗犹豫。这种犹豫水平与该地区进行的各种研究报告一致，这些文件记录了类似高疫苗犹豫率。例如，COVID-19大流行期间，一项大型跨国研究报告阿拉伯人内部（83%）和外部（81%）阿拉伯区域极高犹豫率。其他国家特定研究发现，在约旦，55.3%参与者对接受年度COVID-19疫苗犹豫，24.7% outright拒绝年度疫苗接种，尽管初始疫苗系列摄取强劲。在埃及，尽管68.3%表示愿意接受年度疫苗，仅58.6%接受季节性流感疫苗。虽然我们的发现不可推广到更广泛EMRO区域，它们与EMRO国家其他研究记录的模式一致，并为理解阿拉伯语人群中疫苗犹豫提供宝贵情境。

研究局限与未来方向

虽然尽一切努力遵循严格和方法学合理的方法，此类研究中某些局限不可避免。首先，通过Pollfish市场研究平台招募参与者可能引入选择偏差，限制我们发现超出研究样本的普遍性。因此，我们的结果不应解释为代表整个EMRO人群。尽管如此，我们的样本包括所有EMRO国家参与者，提供阿拉伯语成人的多样化便利样本，反映一系列人口背景。

心理测量特性在研究阶段间保持一致，双因子结构与先前其他语言和人群验证研究结果紧密对齐，支持量表稳定表现。此外，我们研究的一个特殊优势在于强大翻译过程，整合多个专家评审和迭代精炼以确保语言准确性，增强其跨阿拉伯语人群相关性。

尽管COVID-19疫苗在研究期间普遍可用，不能完全假设我们样本中包含国家的公平 access。这可能影响一些参与者的疫苗接种状态。为解决这个问题，我们的调查包括捕捉疫苗接种意图的响应选项（例如"否，但我打算未来接种"），这与涵盖行动和意图的当代疫苗犹豫定义一致。

值得注意的是我们的分数聚集在中性范围附近。这可能是我们样本中真实中性指标或不愿意表达社会不期望意见，这是在阿拉伯世界充分记录的现象。分数也可能受我们抽样方法影响，我们推荐未来研究使用基于概率的抽样方法验证和扩展这些发现。尽管如此，我们研究中的中性平均分数与Gialama等人希腊版本和Duplaga等人波兰版本结果相当，其版本也展示与Ar-aVHS类似结构质量，支持我们生产可靠有效工具的目标。

我们鼓励研究人员在未来阿拉伯语者研究中利用这个经过验证的阿拉伯语aVHS版本。未来研究应通过纵向研究检查使用Ar-aVHS疫苗犹豫测量的时间稳定性。研究还应评估量表对公共卫生干预后变化的敏感性，并调查测量疫苗犹豫与实际疫苗接种行为之间的关系。鉴于我们研究中识别的人口模式，探索不同人口群体中疫苗犹豫的不同表现的研究将特别有价值，包括特定国家内样本。经过验证的Ar-aVHS为阿拉伯语人群疫苗犹豫的基于证据评估提供基础，支持开发和评估针对性干预以应对这个关键公共卫生挑战。

结论

Ar-aVHS展示强大心理测量特性，作为评估阿拉伯语成人疫苗犹豫的有效可靠工具。双因子结构与先前疫苗犹豫量表验证一致，支持其构建效度。内部一致性度量和与疫苗接种状态的显著相关性为量表信度和收敛效度提供证据。这个阿拉伯语版本的成功验证解决了阿拉伯语人群疫苗犹豫测量工具的关键空白。