身体圆度指数（BRI）与育龄女性妊娠期糖尿病风险：基于NHANES数据的横断面研究及其临床预测价值分析

本综述基于美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，系统探讨身体圆度指数（BRI）与妊娠期糖尿病（GDM）的独立关联及其预测价值。研究发现BRI每增加1单位，GDM风险显著上升39%（OR=1.39），且其判别性能（AUC=0.608）优于传统体质指数（BMI）。研究强调BRI作为腹部肥胖指标在GDM早期筛查中的潜在临床意义，为代谢性疾病风险评估提供新方向。

　　

引言

妊娠期糖尿病（GDM）是全球最常见的妊娠并发症之一，其流行病学负担随着肥胖率上升而持续加重。国际糖尿病联盟（IDF）采用IADPSG标准后报告全球GDM标准化患病率达14.0%。GDM不仅与不良围产结局（如巨大儿、子痫前期）相关，还增加产妇远期2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病风险。肥胖尤其是内脏肥胖被认为是GDM的核心风险因素，但其传统评估指标如体质指数（BMI）和腰围（WC）无法区分皮下脂肪与内脏脂肪分布。身体圆度指数（BRI）基于椭圆形人体模型理论，通过身高和腰围计算得出，可更精准反映内脏脂肪含量和体脂分布特征。已有研究显示BRI与代谢综合征、肾功能损伤及2型糖尿病风险独立相关，但其与GDM的关联尚未在大型人群中得到验证。

方法

本研究基于2007–2018年NHANES数据，纳入20–44岁育龄女性3,343名，其中GDM患者377例（11.3%）。GDM诊断依据 Reproductive Health Questionnaire 中“是否被医生诊断为妊娠期糖尿病”的自报数据。BRI通过公式计算（需原文公式，此处略）。统计分析采用加权多变量逻辑回归模型（调整年龄、产次、婚姻状况、BMI、体力活动、吸烟、饮酒、种族、贫困收入比、教育程度、医疗保险等变量），并应用限制性立方样条（RCS）探索非线性关系。通过ROC曲线比较BRI、BMI、WC和身高的判别性能，使用DeLong检验评估AUC差异。

结果

基线特征显示，GDM组年龄、BMI、腰围、BRI、总胆固醇和糖化血红蛋白（HbA1c）均显著高于非GDM组（P<0.05）。加权多变量回归表明，BRI每增加1单位，GDM风险增加39%（OR=1.39, 95%CI:1.19–1.62, P<0.0001）。按BRI四分位分析显示，最高分位（Q4）人群GDM风险是最低分位（Q1）的7.35倍（OR=7.35, 95%CI:3.33–16.21）。RCS分析揭示BRI与GDM存在非线性关系（P<0.001），拐点为BRI=3.55：低于该值时每单位BRI增加使风险上升195%（OR=2.95），高于该值时关联减弱（OR=1.51）。亚组分析显示，年龄<35岁、BMI<25 kg/m2及无糖尿病史的人群中BRI与GDM关联更强（交互作用P<0.05）。ROC分析表明BRI的AUC为0.608，显著高于BMI（0.573）、WC（0.586）和身高（0.517）（P<0.001）。

讨论

本研究首次在大型国家代表性样本中证实BRI与GDM的独立正相关，且其判别性能优于传统 anthropometric indices。BRI的优势在于其通过几何模型量化内脏肥胖，而内脏脂肪通过释放游离脂肪酸（FFAs）、促炎细胞因子和脂联素等机制诱导胰岛素抵抗和代谢紊乱。亚组异质性提示BRI对年轻、非肥胖人群的早期代谢风险识别具有更高敏感性。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、GDM依赖自报数据，以及未调整妊娠期体重增加、多囊卵巢综合征（PCOS）等潜在混杂因素。然而，BRI作为低成本、非侵入性指标，在初级保健和资源有限场景中具有应用潜力。

结论

BRI是美国育龄女性GDM风险的独立关联指标，其非线性关系和优于BMI的判别性能支持其作为辅助筛查工具的临床价值。未来需前瞻性研究验证BRI在GDM预防策略中的作用，并推进其与金标准影像学指标（如CT、DXA）的对比验证。

伦理声明

本研究使用NHANES公开去标识化数据，获NCHS伦理委员会批准，参与者均签署知情同意。根据中国《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》（2023年），符合第32条豁免伦理审查情形。