医疗关怀氛围问卷中文版在高血压患者中的跨文化调适与验证研究

本研究通过Brislin翻译模型完成医疗关怀氛围问卷（HCCQ）的汉化，并对375名高血压患者进行信效度检验。验证性因子分析（CFA）显示模型拟合良好（χ2/df=2.328，CFI=0.919），探索性因子分析（EFA）提取单因子解释66.019%方差，Cronbach's α系数达0.961，表明中文版HCCQ具有良好的信效度，可为评估我国医疗环境中患者自主支持感知提供科学工具。

　　

研究背景

医疗提供者的自主支持对患者健康行为具有重要影响。医疗关怀氛围问卷（Health Care Climate Questionnaire, HCCQ）作为评估医疗环境中患者自主支持感知的有效工具，已被翻译为波兰语、德语和法语版本，但其中文版本缺乏系统的信效度验证，导致在中国医疗环境中的应用缺乏科学依据。高血压作为中国患病人数达1.09亿的慢性病，治疗率（34.9%）和血压控制率（11.0%）均处于较低水平，患者对自主支持的需求尤为突出。

研究方法

研究遵循Brislin翻译模型进行问卷跨文化调适，包括正向翻译、综合、回译、专家评审和文化调适等环节。专家委员会由心理学家、临床医学专家、护理教育专家等组成，对问卷的语义等效性和文化适应性进行两轮评估。预试验阶段对30名患者进行访谈，将原量表中反向计分的第13项调整为正向表述，以提高问卷在中国人群中的适用性。

采用两阶段横断面研究设计，于2023年9月至2024年1月期间，从广州某三级医院便利抽取375名高血压住院患者。第一阶段105例样本用于项目分析和探索性因子分析（EFA），第二阶段252例样本用于验证性因子分析（CFA）。使用临界比值法和Pearson相关分析进行项目分析，采用主成分分析和最大方差正交旋转进行EFA，通过最大似然法进行CFA并计算模型拟合指数（χ2/df、GFI、IFI、CFI、RMSEA）。

研究结果

有效回收问卷357份（第一阶段105份，第二阶段252份）。项目分析显示所有项目的决断值均达到显著水平（P<0.01），项目-总分相关系数介于0.733-0.854（P<0.01）。内容效度指数（I-CVI）为0.875-1.000，量表水平内容效度（S-CVI）为0.975。

EFA分析显示KMO值为0.899，Bartlett球形检验χ2=1581.665（P<0.001），提取出的单一公因子累计解释方差66.019%，各因子载荷介于0.653-0.842。CFA分析经残差路径修正后，模型拟合指标达到理想水平：χ2/df=2.328，GFI=0.910，IFI=0.920，CFI=0.919，RMSEA=0.033。量表总体Cronbach's α系数为0.961，删除任何项目后α系数变化范围为0.958-0.960。

讨论

中文版HCCQ保持了原量表的单维结构特征，与荷兰、波兰、德文和法文版本具有一致性。项目中得分最高的是第15项"我感到能够与医生分享我的感受"，表明医患间建立了良好信任关系；得分最低的是第6项"我的医生确保我真正了解我的病情和需要做什么"，提示医患沟通仍需加强。研究结果与国外研究发现的高分趋势一致，建议未来研究可考虑调整Likert 7点计分方式以提高测量精度。

研究局限与展望

本研究局限在于样本来源单一且均为住院患者，可能存在社会期望性偏差。未来需开展多中心、多病种研究验证量表的普适性。由于高血压患者住院间隔较长，未能进行重测信度检验。中文版HCCQ的应用有助于医疗工作者评估患者自主支持感知水平，改进沟通方式，促进慢性病管理中的健康行为依从性。

结论

中文版HCCQ具有良好的信效度指标，可作为测量中国医疗环境中高血压患者自主支持感知的有效工具。量表的应用有助于揭示患者需求，为制定个体化干预措施提供依据，对慢性病防治管理具有重要意义。