验证情感健康问卷在2型糖尿病中的有效性：一项探索性验证因子分析及其临床意义

本项研究通过验证性因子分析（CFA）对情感健康问卷（EWQ）在2型糖尿病（T2D）人群中的六因子结构进行初步验证，结果显示模型拟合度可接受（CFI=0.886，RMSEA=0.071），内部一致性良好（Cronbach’s α=0.79），且与PHQ-9呈显著正相关（r=0.652, p<0.001），支持EWQ作为T2D患者多维心理健康筛查工具的潜力，为糖尿病整合照护提供新方向。

　　

研究背景与意义

2型糖尿病（T2D）作为一种慢性代谢性疾病，在全球范围内呈现快速增长趋势，目前患病人数已达5.37亿，预计到2045年将攀升至7.83亿。在爱沙尼亚，T2D的患病率约占成年人口的7%，且存在大量未确诊病例。除了常见的血管和神经并发症外，抑郁和焦虑等心理健康问题在T2D患者中极为普遍，患病率在28%至49%之间。这些心理问题不仅降低患者的生活质量，还会加剧血糖控制不良、治疗依从性下降及死亡率上升。美国糖尿病协会（ADA）建议在糖尿病管理中应进行定期心理健康筛查，尤其是在诊断初期和治疗方案调整时。然而，现有的筛查工具如PHQ-9、DASS-21和HADS等多侧重于抑郁或焦虑的某一方面，缺乏对多维度心理症状的综合评估能力。情感健康问卷（EWQ）则涵盖抑郁、广泛性焦虑、恐慌障碍、社交焦虑、衰弱（asthenia）及失眠六个子量表，能更全面地捕捉T2D患者常见的共病心理症状，具有重要的临床应用潜力。

研究方法

本研究采用横断面设计，在爱沙尼亚的两家医疗中心（Confido和North Estonia）进行。研究共纳入240名参与者，其中T2D组122人，对照组118人（为T2D患者的配偶或伴侣，以匹配生活环境及年龄等因素）。所有参与者完成EWQ和PHQ-9问卷。EWQ包含28个条目，分为六个子量表，采用5点Likert量表计分。PHQ-9则用于抑郁症状的初步筛查。使用验证性因子分析（CFA）检验EWQ的六因子结构，采用最大似然稳健估计（MLR）处理非正态分布数据。通过Cronbach’s α系数评估量表的内部一致性，并通过与PHQ-9的相关分析考察收敛效度。

研究结果

CFA分析显示，六因子模型在T2D组中具有可接受－边界水平的拟合优度：比较拟合指数（CFI）=0.886，Tucker-Lewis指数（TLI）=0.883，近似均方根误差（RMSEA）=0.071。尽管未达到最优拟合阈值，但因子载荷多数高于0.5，表明模型基本符合理论构建。其中，抑郁子量表下的“无价值感”载荷为0.795，失眠子量表中的“早醒”在T2D组中载荷高达0.862，显示这些条目能有效反映其对应构念。相比之下，恐慌障碍中的“害怕街道/公共场所”因子载荷较低（0.277），提示该条目在T2D人群中的代表性可能不足。

EWQ在T2D组中表现出良好的信度，总体Cronbach’s α为0.79。子量表间的因子协方差分析显示，抑郁与焦虑（r=0.773）、抑郁与衰弱（r=0.635）之间存在强相关，而恐慌障碍与失眠之间相关性不显著（r=0.168, p=0.105）。此外，EWQ抑郁子量表与PHQ-9总分显著相关（r=0.652, p<0.001），表明EWQ在评估抑郁症状方面与金标准工具具有较好的一致性。

讨论与临床应用价值

本研究初步验证了EWQ在T2D人群中的心理测量学特性，其多维度结构能够同时评估抑郁、焦虑、衰弱及失眠等症状，克服了传统工具如PHQ-9的单一维度限制。这一特点尤其适合T2D患者，因为其心理问题常以共病形式存在，且相互作用。EWQ的使用可嵌入糖尿病常规管理流程中，建议每6个月对病情稳定的患者进行一次筛查，而对血糖控制不佳或有心理问题史的患者可缩短至每3个月。问卷最好由糖尿病教育护士或专科护士在执行随访时组织实施，每次耗时约15–20分钟。

研究中发现的模型拟合度未达最优可能源于样本量偏小及条目数量有限。未来需在更大样本、多中心环境下进一步验证EWQ的因子结构，并通过ROC分析确定子量表的临床截断值。此外，EWQ的文化适应性亦需在不同地区和语言背景下进行检验，例如某些反向计分条目或对“疲劳”、“睡眠”等症状的理解可能因文化差异而影响测量准确性。

研究局限与未来方向

本研究属初步探索性研究，样本量有限且仅来自爱沙尼亚的专科门诊，可能限制了结果的普适性。HbA_1c为患者自报数据，未与医疗记录核对，可能存在回忆偏倚。此外，未参与研究者的情绪状态未纳入分析，可能导致对心理症状的低估。未来的研究应扩大样本量，纳入初级保健中的T2D患者，并开展跨文化改编与长期随访研究，以验证EWQ在预测血糖控制、治疗依从性和生活质量等方面的效用。

结论

综上所述，EWQ作为一种多维度心理健康评估工具，在2型糖尿病患者中显示出可接受的信效度特性，具有潜在临床应用价值。然而，鉴于本次研究的样本和拟合指标限制，目前不建议直接投入临床使用。下一步需通过更大规模的研究验证其心理测量学属性、制定标准截断值并推动跨文化调适，以最终实现该工具在糖尿病整合医疗中的广泛应用。