癌症患者中纹带棒杆菌感染的临床特征、耐药谱及院内传播证据研究

本研究深入探讨了癌症中心内纹带棒杆菌（Corynebacterium striatum）感染的临床特点、耐药性及传播机制。通过回顾性分析51例感染病例及53株菌株的全基因组测序，揭示了其多药耐药特性（如blaCoryne-A介导的β-内酰胺类耐药）及院内传播风险（核心基因组SNP分析发现3个传播簇）。研究强调了基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）在病原鉴定中的关键作用，并为万古霉素替代方案（如米诺环素）提供了临床依据。

　　

ABSTRACT

在棒杆菌属中，纹带棒杆菌（Corynebacterium striatum）相对频繁地参与人类侵袭性感染。本研究收集了单一癌症中心诊断为纹带棒杆菌感染患者的临床信息，并对致病菌株进行了抗菌药物敏感性测试和全基因组测序。在51例纹带棒杆菌感染患者中，15例（29.4%）患有术后腹腔内感染，8例（15.7%）患有术后颈部皮肤和软组织感染，另有8例（15.7%）患有骨关节感染。15例患者中，纹带棒杆菌与其他细菌同时被检出。抗菌药物治疗的中位持续时间为25天，43例患者（84.3%）在第14天时显示出临床改善。诊断后90天内的粗死亡率为15.7%。万古霉素是最常用的确定性治疗药物，40例患者（78.4%）接受了多种抗菌药物治疗。需要长期治疗的患者常口服米诺环素。对53株菌株（包括来自同一患者的随访培养物中的两株）进行的抗菌药物敏感性测试显示，大多数菌株对达托霉素和四环素类敏感。然而，分别有两株（3.8%）对达托霉素不敏感和四株（7.5%）对四环素类不敏感，每种情况都与psgA2突变和tet(W)携带有关。对菌株的核心基因组单核苷酸多态性分析以及源患者的流行病学审查确定了三个涉及七例患者的疑似院内传播集群。本研究证明，纹带棒杆菌可在患有恶性肿瘤等基础疾病的患者中引起一系列感染，并且该病原体的院内传播也可能发生。

IMPORTANCE

本研究采用的基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）用于细菌种类鉴定，增强了临床微生物实验室对纹带棒杆菌作为重要人类病原体的认识。我们的研究表明，纹带棒杆菌与各种医疗保健相关感染有关，包括那些需要长期抗菌治疗的感染，并且该病原体的院内传播可能导致感染的发生。此外，除万古霉素外，几种药物如替考拉宁、四环素类和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑也显示出良好的活性。本研究的结果表明，需要进一步研究纹带棒杆菌院内传播的机制和模式，以及万古霉素替代药物的临床疗效，特别是那些适合长期治疗的药物，因为万古霉素使用存在潜在的副作用。

INTRODUCTION

纹带棒杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，属于棒杆菌属，被认为是人类粘膜和皮肤的共生菌。非白喉棒杆菌种通常被认为对人类致病性较低，在临床培养样本中检测到时常被视为污染物。然而，纹带棒杆菌在这些菌种中频繁参与侵袭性感染。一项评估血培养中检测到的棒杆菌属临床意义的研究发现，纹带棒杆菌引起的真实菌血症频率为70.1%，显著高于其他棒杆菌种。近年来，随着基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）在微生物学实验室中的日益广泛应用，从临床标本中鉴定棒杆菌属的频率和准确性有所提高，并且由这些菌种引起的感染的临床重要性得到强调。

据报道，由纹带棒杆菌引起的侵袭性感染主要发生在患有恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等基础疾病的患者中。尽管呼吸道感染和导管相关血流感染是纹带棒杆菌引起的常见感染报告，但关于其感染谱的信息不足。纹带棒杆菌并未作为医疗保健相关病原体进行常规监测，尽管先前的报告暗示了其潜在的院内传播，但住院患者中由该微生物引起的感染的流行病学在很大程度上是未知的。然而，传播的频率和方式尚不清楚。

纹带棒杆菌通常是一种多药耐药微生物，万古霉素最常用于治疗相关感染。反映其多药耐药性，纹带棒杆菌携带多种抗菌药物耐药基因。然而，每种抗菌药物耐药基因对抗菌药物敏感性的影响尚未得到充分评估。鉴于万古霉素是一种与毒性问题（如急性肾损伤）相关的肠外药物，有必要开发替代治疗方案。然而，其他药物的临床疗效尚未得到评估。

为了弥补这些知识空白，本研究旨在从临床和微生物学角度描述日本一家大型癌症中心由纹带棒杆菌引起的感染病例。从医疗记录中获取患者特征和治疗过程的信息，并对分离菌株进行抗菌药物敏感性测试和全基因组测序，以分析耐药基因的存在与抗菌药物敏感性之间的关系。此外，通过整合菌株的基因组相似性分析与源患者的流行病学审查，调查了院内传播的可能性。

MATERIALS AND METHODS

Study design, setting, and eligibility criteria

本研究在日本癌症研究会有明医院进行。该医院是一栋单体建筑，拥有20间集中在一处的手术室，一个10张床位的重症监护室（ICU），独立的16个病房（A至P病房），总共686张床位。血液和其他通常不被共生菌定植的部位标本中检测到棒杆菌属总是向临床医生报告。然而，在其他标本中，仅当细菌载量达到≥10⁴菌落形成单位/毫升（尿液）时，或根据革兰氏染色或培养生长观察到明显优势时才报告。

选择了2015年1月至2024年7月期间在该医院通过会诊接受感染性疾病科护理的棒杆菌感染患者作为候选人。检测到的这些患者的菌株被冷冻保存，并在东邦大学使用MALDI Biotyper进行细菌种类鉴定。本研究包括由鉴定为纹带棒杆菌（得分值≥2.000）的菌株引起的病例。如果患者在研究期间经历了多次纹带棒杆菌感染，则仅纳入第一次发作。

Clinical data collection

从电子医疗记录中系统收集了以下临床信息：人口统计学、感染发生环境（按先前研究定义分为三类：社区获得性、医疗保健相关或医院获得性）、查尔森合并症指数、HIV感染、免疫抑制条件、诊断前30天内抗菌药物使用和手术史、血管内装置或其他人工装置的存在、Pitt菌血症评分以及感染部位。纹带棒杆菌感染的诊断由感染性疾病医师根据以下标准确定：（i）多套血培养中纹带棒杆菌生长，并伴有提示菌血症来源的临床表现、影像学发现或阳性局部培养标本；（ii）提示局部感染的临床或影像学发现，并从通常不被共生菌定植的标本中检测到纹带棒杆菌，或作为单微生物培养结果；（iii）提示局部感染的临床或影像学发现，并在培养中鉴定出纹带棒杆菌，且感染性疾病专家认为需要抗菌治疗。还收集了直至第90天的经验性和确定性抗菌治疗信息。经验性治疗定义为在收集检测到棒杆菌的培养标本后至随后鉴定出该微生物期间，使用对革兰氏阳性菌有活性的抗菌药物。确定性治疗定义为在分离株药敏报告出来后，基于此使用抗菌药物治疗棒杆菌感染。评估了第14天的临床改善（定义为发热消退、局部炎症表现改善以及对于进行了随访培养测试的病例记录培养结果阴性）作为结果指标。还评估了实验室确诊的艰难梭菌感染和第90天的全因死亡率。第0天定义为首次收集到有棒杆菌生长的培养标本的那天。

此外，调查了检测到纹带棒杆菌前30天内患者的住院史。在通过单核苷酸多态性（SNP）分析检测到具有高基因组相似性的患者组中，还审查了从每组中第一个菌株检测到的月份前6个月起至最后一个菌株检测到的月份止的住院史。

Analysis of C. stratum strains

对所有纹带棒杆菌菌株进行了抗菌药物敏感性测试和全基因组测序。对于两名符合条件的患者，由于长时间间隔后感染复发或出现达托霉素耐药，保存了来自同一患者的两株菌株。后来收集的菌株（TUM25355和TUM25358）也纳入菌株分析。

我们使用CLSI M45-ED3指南中概述的肉汤微量稀释法进行抗菌药物敏感性测试。使用补充了裂解马血的阳离子调节Mueller-Hinton肉汤，并且对于达托霉素敏感性测试，将钙浓度调节至50 μg/mL。测定了青霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星、四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、万古霉素、替考拉宁、达托霉素和利奈唑胺的最低抑菌浓度（MICs）。使用肺炎链球菌ATCC 49619、用于庆大霉素和米诺环素的大肠杆菌ATCC 25922以及用于氨苄西林-舒巴坦的大肠杆菌ATCC 35218作为质控菌株。

使用MiSeq对纹带棒杆菌菌株进行全基因组测序。使用珠击法（使用EZ-Beads）从细菌细胞中提取DNA，然后使用magLEAD 6gC和MagDEA Dx SV组合（采用PS协议）进行处理。使用Illumina DNA Prep制备DNA文库，并使用MiSeq进行300 bp双末端测序。使用Trimmomatic工具对MiSeq产生的原始读段进行修剪，以去除适配器序列以及质量分数阈值未达到Q30或更高的读段，参数如下：LEADING:30, TRAILING:30, SLIDINGWINDOW:4:15, MINLEN:100, HEADCROP:5。使用SPAdes和双末端读段对修剪后的读段进行组装。

使用FastANI计算获得的基因组与参考菌株纹带棒杆菌NBRC 15291^T的平均核苷酸一致性（ANI），并使用95%或更高的ANI阈值进行细菌种类的遗传鉴定。

使用ResFinder鉴定纹带棒杆菌菌株的抗菌药物耐药基因。此外，手动使用Basic Local Alignment Search Tool鉴定了先前研究中在多种棒杆菌属中报道过的A类β-内酰胺酶基因（bla_Coryne-A）和C类β-内酰胺酶基因（ampC）。使用纹带棒杆菌ATCC 6940菌株的gyrA核苷酸序列作为参考，鉴定gyrA喹诺酮耐药决定区（QRDRs）的突变。此外，使用纹带棒杆菌WP1a菌株的pgsA2核苷酸序列作为参考，通过鉴定磷脂酰甘油合酶基因（pgsA2）中的突变来分析达托霉素耐药机制。

使用核心基因组SNP分析评估纹带棒杆菌菌株的基因组相似性。使用纹带棒杆菌FDAARGOS_1115菌株的基因组序列作为参考。使用Burrows-Wheeler Aligner和“SW”算法将本研究获得的纹带棒杆菌菌株的基因组数据与参考菌株的基因组序列进行比对。使用SAMtools mpileup提取核心基因组比对，禁用碱基比对质量调整并明确指定参考基因组。使用VarScan的mpileup2cns功能和默认参数调用SNP和一致性序列。使用最大似然法和PhyML以及广义时间可逆（GTR）替代模型构建时间系统发育树，并进行100次自举重复。将该树作为ClonalFrameML的初始输入，以推断从系统发育枝外部菌株引入DNA片段的同源重组事件，从而生成经过重组校正的克隆系统发育。使用RAxML中实现的最大似然法重建基于核心基因组SNP（排除由ClonalFrameML推断的同源重组区域）的系统发育树，使用GTR替代模型和1000次自举重复。所有系统发育树均使用FigTree可视化。使用Snp-dists计算核心基因组中的SNP数量。对于在第一次分析中鉴定出的具有高基因组相似性的11个组中的分离株，再次进行核心基因组SNP分析，将分析限制在每个枝内的分离株，以扩大包含在核心基因组中的核苷酸序列范围。在本研究中，菌株间可能院内传播的阈值设定为20个或更少的SNP，或者菌株检测日期之间每月少于两个SNP。

RESULTS

Study population

在61例诊断为棒杆菌感染的患者中，纳入了51例使用MALDI Biotyper鉴定的纹带棒杆菌感染病例。12例基于多次阳性血培养诊断，16例涉及通常不被共生菌定植的部位标本（胸水、腹水、脓肿内容物、手术标本等），23例基于从其他标本（痰液、尿液、开放性伤口等）中分离出纹带棒杆菌进行临床诊断。在这8名患者中，纹带棒杆菌与其他细菌同时被检出。在23份可能被共生菌污染的标本中，有16份标本中纹带棒杆菌是唯一检测到的病原体。在其余7份标本中，纹带棒杆菌作为多微生物培养结果的一部分被检出。

由于研究地点是癌症中心，所有患者均被诊断为恶性肿瘤。癌症类型多样，头颈癌最常见（12例，23.5%），27例（52.9%）有转移性肿瘤。医院获得性感染占39例（76.5%），医疗保健相关感染占11例（21.6%），社区获得性感染仅1例（2.0%）。30名患者（58.8%）在收集到检测出纹带棒杆菌的培养标本前30天内有手术史。43名患者（84.3%）有非血管假体装置，其中泌尿系假体、经皮引流管和骨关节假体最为常见。47名患者（92.2%）在检测到纹带棒杆菌前30天内使用过抗菌药物，其中包括33名（64.7%）接受了对纹带棒杆菌无活性抗菌药物的患者。

检出纹带棒杆菌阳性的培养标本来自入住不同医院病房的患者；然而，C病房（n = 11）、A病房（n = 7）以及B、F和L病房（n = 5）占主导地位。诊断后30天内，许多患者曾入住多个病房，包括术后短期入住ICU。

Characteristics, treatment, and prognosis of C. striatum infection

16名患者（31.4%）有腹腔内感染，除一人外均有感染前30天内手术史，根据国家医疗安全网络SSI标准，这些感染发展为器官/腔隙手术部位感染（SSIs）。有12名患者（23.5%）患有皮肤和软组织感染，其中9名有感染前30天内手术史，8例涉及头颈手术后颈部病变。有需要长期抗菌治疗的假体关节感染（n = 5）、骨髓炎（n = 3）和胸腔积脓（n = 1）病例。3例假体关节感染与感染前30天内的手术有关。

抗菌治疗的中位持续时间为25天（四分位距：15–44.5天）。23名患者接受了30天或更长时间的治疗，4名患者在第90天时未完成抗菌治疗。41名患者接受了经验性治疗（主要是糖肽类或达托霉素），而10名患者仅在检测到纹带棒杆菌后才开始治疗。万古霉素是最常用的确定性治疗药物，其次是口服米诺环素。40名患者在治疗过程中接受了多种抗菌药物，并且在需要长期治疗的病例中，经常实施从静脉注射向口服药物的转换。

Pitt菌血症评分中位数为0。43名患者（84.3%）在14天内显示出临床改善，仅8名患者（15.7%）在90天内死亡。没有艰难梭菌感染病例。

Genetic identification of bacterial species

所有53株菌株经遗传鉴定均为纹带棒杆菌，与模式菌株基因组的ANI > 95%，证实了MALDI Biotyper鉴定的准确性。

Antimicrobial susceptibility and resistance gene profiles of C. striatum strains

所有菌株对万古霉素和利奈唑胺敏感。由于缺乏折点，无法评估对替考拉宁的敏感性；然而，所有菌株的MIC与万古霉素相同或略低。

两株菌株对达托霉素不敏感，两者均在编码磷脂酰甘油合酶的pgsA2基因中存在导致蛋白质合成提前终止的突变。其中一株菌株（TUM25355）是在检测到达托霉素敏感且具有野生型pgsA2基因的菌株（TUM25353）12天后检出的，该患者入住C病房，接受了10天的达托霉素治疗。虽然另一株达托霉素不敏感菌株（TUM24526）在C病房的一名患者中检出，但该菌株的整体基因组背景与TUM25355不同。然而，该患者在检出分离株前30天内曾接受达托霉素治疗6天。除这些患者外，仅一名患者（TUM24503）有30天内达托霉素给药史（1天）。

46株携带bla_Coryne-A的菌株对所有β-内酰胺类药物耐药。所有7株缺乏bla_Coryne-A的菌株对美罗培南敏感；然而，其中一些对其他β-内酰胺类药物不敏感。尽管大多数菌株携带A类β-内酰胺酶基因，但氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦的MIC没有差异。在十株菌株中鉴定出的ampC截短似乎与β-内酰胺敏感性无关。

虽然四株携带tet(W)的菌株对四环素和多西环素耐药，但其余49株菌株对这两种药物均敏感。两株携带tetAB的菌株对四环素的MIC在敏感范围内略高；然而，这些菌株对多西环素和米诺环素的MIC较低。由于缺乏折点，无法评估对米诺环素的敏感性，但其MIC往往是三种药物中最低的。

42株菌株对甲氧苄啶/磺胺甲噁唑敏感。在11株耐甲氧苄啶/磺胺甲噁唑的分离株中，仅一株携带sul1，而另一株携带sul1的菌株对甲氧苄啶/磺胺甲噁唑敏感。除一株外，所有菌株均对环丙沙星耐药，这些耐药菌株在gyrA中存在Ser-87和/或Asp-91突变。四株分离株对庆大霉素不敏感；然而，敏感性与氨基糖苷类修饰酶基因的存在之间的关联尚不清楚。

Assessment for nosocomial transmission of C. striatum strains

尽管通过核心基因组SNP分析显示本研究收集的菌株具有遗传多样性，但鉴定出11个由基因组相似菌株组成的组。几个耐药基因与特定的遗传谱系相关。例如，tet(W)仅存在于具有共同起源的第1和第2组的四株菌株中，而ampC截短仅在具有另一个共同起源的第5和第6组的10株菌株中检测到。相反，两株达托霉素耐药菌株无关。

仅限于属于同一组的菌株的核心基因组SNP分析确定了六个疑似院内传播的菌株簇。由于六个簇中的一个由在同一患者（TUM24540和TUM25358）中检出的两株菌株组成（该患者患有复发性假体关节感染，检测日期相隔14个月，SNP差异为13），我们审查了属于其余五个簇的源患者的住院史，并确定了三个簇中的七名患者，他们在相同的时间段内曾住在同一病房的不同房间。

核心基因组SNP分析仅限于属于同一组的菌株，确定了六个疑似院内传播的菌株簇。由于六个簇中的一个由同一患者（TUM25358和TUM24540）中检出的两株菌株组成（患有复发性假体关节感染），我们审查了属于其余五个簇的源患者的住院史，并确定了三个簇中的七名患者，他们在相同的时间段内曾共享同一病房但不同房间。

DISCUSSION

在本研究中，我们检查了10年研究期间在单一癌症中心诊断为纹带棒杆菌感染的51名患者的临床和微生物学特征。纹带棒杆菌引起了多种感染，包括颈部和腹腔的手术部位感染以及通常需要长期抗菌治疗的骨关节感染。大多数菌株是多药耐药的，但对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、四环素类和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑表现出良好的敏感性。对几种抗菌药物的耐药性与相关耐药基因的存在明显相关。记录了几例可能的院内传播病例。

在本研究中，大多数纹带棒杆菌感染是医疗保健相关或医院感染。由于本研究在癌症中心进行，患者患有各种恶性肿瘤，通常有近期手术或假体植入史。纹带棒杆菌感染主要发生在住院患者和带有假体装置的患者中，这一发现与先前的研究一致。本研究的一个独特特征是许多患者出现颈部或腹腔的手术部位感染。在先前的研究中，呼吸道感染、导管相关血流感染和感染性心内膜炎是纹带棒杆菌引起的常见感染。此外，在八例病例中观察到骨关节感染，包括与假体相关的感染。虽然先前已有纹带棒杆菌引起骨关节感染的报道，但其频率尚不清楚。本研究的结果可能表明，在恶性肿瘤患者中，由纹带棒杆菌引起的难以治疗的感染频率较高。在61例棒杆菌感染病例中，有51例鉴定出纹带棒杆菌是致病菌，这再次确认了该菌种在该属中的临床重要性。尽管所有患者都患有癌症，并且超过一半有转移性肿瘤，但仅八名患者（15.7%）在第90天时死于任何原因。这低于一项仅包括纹带棒杆菌菌血症的研究中报告的90天死亡率（34%）。

本研究还提供了关于我们机构纹带棒杆菌感染治疗实践的见解。许多纹带棒杆菌感染患者的抗菌治疗持续时间延长。在占16例（31.4%）的腹腔内感染中，一旦实现充分的源头控制，通常建议抗菌治疗仅持续4-8天。然而，本研究中的16例腹腔内感染中有15例是术后感染，经皮或手术引流可能具有挑战性，并且源头控制通常不完整。在这种情况下，抗菌治疗的持续时间是个体化的，并且往往延长。头颈癌术后SSIs占8例（15.7%），是术后并发症，可能导致严重后果，如重建组织丢失和深部颈部感染。这些病例的抗菌治疗持续时间尚未明确，通常采用延长治疗。此外，占8例（15.7%）的骨髓炎和假体关节感染建议治疗6周或更长时间。在接受长期肠外抗菌治疗的患者中，经常随后处方口服降阶梯治疗，其中口服米诺环素最常用。尽管其临床疗效验证不足，米诺环素和多西环素在先前假体关节感染病例系列中也曾被用作长期抑制治疗。利奈唑胺是另一种选择；然而，频繁的副作用和高成本可能妨碍其使用。

本研究中的大多数纹带棒杆菌菌株是多药耐药的，这是普遍公认的。尽管如此，万古霉素和利奈唑胺对所有菌株都有活性，似乎是可靠的治疗选择。虽然CLSI和EUCAST未建立替考拉宁的敏感性折点，但其显示的MIC与万古霉素相同或略低。达托霉素总体敏感性高；然而，观察到两株不敏感菌株（3.8%）。这些菌株携带pgsA2突变，这是纹带棒杆菌中公认的达托霉素耐药机制。其中一株菌株在短期达托霉素治疗后获得了该突变。虽然另一株达托霉素不敏感菌株具有不同的基因组背景并且是该患者中检测到的第一株菌株，但该患者也有先前达托霉素给药史。纹带棒杆菌在体外达托霉素暴露下的耐药发展率高于其他非白喉棒杆菌，并且在本研究中，与先前纹带棒杆菌菌血症病例系列一样，在短期（最少3天）治疗后出现耐药。

四环素类、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和氟喹诺酮类是治疗棒杆菌感染的口服抗菌替代药物，如果分离株敏感。除四株（7.5%）携带tet(W)的菌株外，所有菌株对四环素类敏感。这表明这些药物是口服降阶梯治疗的有希望的选择，因为它们已在许多病例中被选用。然而，需要进一步验证其临床疗效和当前折点的相关性。还需要制定米诺环素的折点。在中国单一中心收集的菌株（n = 192）中，对四环素和多西环素的耐药率分别为58.3%和28.1%，在突尼斯单一中心收集的菌株（n = 63）中对多西环素的耐药率为17.5%，表明敏感性存在地区差异。关于敏感性数据报道很少的甲氧苄啶/磺胺甲噁唑，由于其良好的敏感性，也可能成为口服降阶梯治疗的候选药物。本研究中大多数菌株观察到的氟喹诺酮类耐药与中国的一份报告一致，而在突尼斯检测到的菌株显示出相对较好的敏感性。

核心基因组SNP分析确定了六个菌株簇，每个簇由两到六株菌株组成，SNP差异为20或更少。一组由来自同一患者假体关节感染及其复发的两株菌株（TUM24540和TUM25358）组成，检测日期相隔14个月，SNP差异为13。像本研究这样进行长期观察时，确定被视为同一克隆的SNP阈值是具有挑战性的，因为关于纹带棒杆菌基因组突变积累速率的信息不足。我们基于应用于其他细菌的标准和上述同一患者的结果，设定了一个保守的标准：SNP差异≤20，且检测月份差异每月少于2个。然而，没有SNP差异>20的菌株对满足检测月份差异每月少于2个的标准。在来自不同患者的五个菌株簇中的三个中，在菌株检出前有同期在同一病房住院的历史，提示院内传播。然而，没有任何患者对有同一房间住院史。纹带棒杆菌在ICU和呼吸病房的暴发屡有报道，并且中国最近的一份报告证明了纹带棒杆菌分离株的多个克隆 across multiple hospital wards的传播。尽管纹带棒杆菌在医院环境中的流行病学 largely unknown，但鉴于其多药耐药性，它可能造成不可忽视的医疗负担。

本研究有几个局限性。首先，这是一项单中心研究，仅包括感染性疾病医师参与护理的病例。此外，感染的特征反映了该机构的特点，一个接纳许多围手术期患者的癌症中心。然而，纹带棒杆菌可引起各种 often require prolonged treatment的感染，并且提供了关于潜在院内传播风险的新见解，这一点仍然具有普遍性。其次，在某些病例中，难以确定纹带棒杆菌菌株是否是真正的病原体。然而，本研究中的患者被感染性疾病专家认为需要治疗，这使得我们的发现对抗菌药物管理具有重要意义。第三，纹带棒杆菌菌株院内传播的具体方式仍然未知。同一病房但不同房间的住院患者之间的传播提示可能通过医护人员的手、共享的医疗器械和医院环境传播；然而，未进行医疗器械和医院环境的监测培养。

总之，我们描述了一家大型癌症中心纹带棒杆菌感染的临床和微生物学特征，并确定了多药耐药纹带棒杆菌可能的院内传播。需要进一步的研究以更深入地了解纹带棒杆菌的特征和治疗选择，该菌在近年来日益被认为是重要病原体。

ACKNOWLEDGMENTS

我们感谢Editage提供英语语言编辑服务。

本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定资助。